| 人寿保险上海分公司不履行合同 |
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| BUSINESS.SOHU.COM 2003年12月16日11:25
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姓名:| 梁晋旸 | | 性别: | 男 | | 年龄: | 57岁 | | 通讯地址: | 上海市虹桥路1017弄4号1803室 | | 邮政编码: | 200051 | | 电话号码: | 62190961 | | 移动号码: | | | 电子邮件: | lysbell@sina.com | | 传真号码: | | | 投诉公司: | 中国人寿保险公司上海市分公司 | | 投诉内容: | 我是上海的居民梁晋旸，今年57岁，作为投保人和被保险人，投诉中国人寿保险公司上海市分公司在我今年1月份出了保险事故后至今不履行已经生效的保险合同。2002年4月保险公司的代理人上门推销保险，在他的推荐下，同意购买国寿鸿祥两全保险及附加住院医疗保险。4月22日在投保单上签了字，付了首期保费。5月8日保险公司签发了正式保单。2003年1月5日晚上我外出受了强冷空气的刺激突发呼吸极度困难、气喘，上医院急诊，诊断为肺炎，留住急诊观察室，7日转入病房，诊断为喘息型支气管炎、高血压病。17日病愈出院，20日向保险公司提请理赔。2月下旬收到保险公司的保险金拒付通知书及解除保险合同通知书。本人对其理由不理解，于3月11日向保险公司提出复议。4月17日收到回复，说他们发现我“有高血压、房早史三十年，有慢性咳嗽史2年”，我“投保时均未如实告知”。保险公司当然可以找出许多拒赔和解除和同的理由，但我知道最大最基本的事实是，在购买此保险前，除凡人都会得的感冒咳嗽外，我可以说几乎是不看病不吃药，没有任何病历和诊断的。基于以上事实，我当然不能接受保险公司的说法，于4月23日发挂号信说了些本人的异议和未明事项，要保险公司拿出我“有高血压、房早史三十年，有慢性咳嗽史2年”的证据。5月15日通过保险公司的客户服务网站查问此事，19日竟然回电说经查没有收到此挂号信，为了尽快解决争议，就通过e-mail传送了此信。5月29日收到保险公司的信，只有一句话，“认为原处理决定是准确的”，“只能是维持原决定”，对我4月23日信中的异议、未明事项和要求未作任何正面的解释和回答。6月3日我到保险公司希望能当面得到沟通，结果是被振振有词地告知保险公司的话就是证据，失望而归。一.保险金拒付通知书中的拒赔理由是《附加住院医疗保险条款》第六条第六款。在订立本合同时，保险公司的代理人只是介绍了保险公司的业绩如何好、红利水平如何高之类的话，对附加住院医疗保险解释说不管什么病，只要是住医院都可以得到理赔，至于保险人的责任免除条款只字未提。合同中的免责条款对我有效力吗？二.解除保险合同通知书中的解除理由是投保时未告知。我认为告知义务的履行，只能在知道、认知的范围内，说具体些也就是在2002年4月22日前已经知道、认知的范围内，否则不能说未履行告知义务。首先，直至今年1月住医院前自我感觉一直良好，一直认为自己是很健康的，要不是因为这次住医院那到现在我也不会意识到自己是一个不太健康的人。如果保险公司的调查结果是事实的话，那三十年前本人还能上山下乡、战天斗地！78年恢复高考通过国家统考后也是要经过体检合格才能进入高校学习的！其次，高血压也是这次住医院才有的诊断。如果这次住医院查出我有癌症的话，那保险公司是否可以说我有癌症史多少年投保时未告知而单方决定解除保险合同呢?再次，有现象不等于有疾病，对健康和疾病的理解每个人也存在差异三．附加住院医疗保险有90天的疾病观察期，就是为了防止带病投保的客户，而被保险人在疾病观察期外所患的疾病，只要符合保险合同保障范围，保险公司就必须加以赔偿。四．收了首期保险费后保险合同是否签发，由保险公司决定。保险公司根据业务操作规定，必须审查投保人的申请，也就是核保。既然保险公司通过调查，知道本人“有高血压、房早史三十年，有慢性咳嗽史2年”，那为什么还要签发正式保险合同呢？出了保险事故，才说投保时未告知，这是什么行为？！如果不发生此次理赔，那每个保险年度的保费想必保险公司是照收不误吧！五．保险合同是保险公司制定的格式合同。《合同法》规定，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。《保险法》第30条：“对于保险合同的条款，保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时，人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”最大诚信是《保险法》的基本原则，它要求保险合同当事人各方应当恪守诺言，讲究信用，依善意的方式行使权利。我认为保险公司恰恰违反了这一基本原则，在投保时误导投保人，在出了保险事故时以未如实告知这一笼统而又模糊的理由单方决定解除保险合同。在此要求中国人寿保险公司上海市分公司：1.对邮局已于4月24日送达的挂号信在5月19日还回答说没有收到作出解释。2.以平等的态度正面回答投保人的异议和未明事项。主动与投保人沟通协商，解决争议。 3. 履行已经生效的保险合同。4.在履行完理赔责任后同意解除保险合同，退还已付保险费779元及银行同期利息，赔偿投保人779元。买保险本意是买个安心，结果是买了个烦心。我现在是切肤领教到了什么叫投保容易理赔难，投保时客户是“上帝”，理赔时客户沦为“乞丐”了！其实这次争议牵涉到的金额并不大，难以容忍的是在发生争议后保险公司所持的居高临下、冷漠拖拉的态度！投诉 人 梁 晋 暘 T：62190961 2003. 6. 8. 险种名称国寿鸿祥两全保险（分红型）310001L057020426724900000 附加住院医疗保险310001H013020426724900000 报案编号03100905 赔案编号 H01303000353 | |
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