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医疗服务收费标准偏低，导致医院医疗收入出现亏损，从而不得不过多地依靠药品收入“以药养医”——这是众多医疗机构负责人经常挂在嘴边的“苦经”。在浙江省一些地方，这甚至成为一些部门和医疗机构在浙江省物价局《关于改进医疗机构药品集中招标采购价格管理办法的通知》开始执行后，迟迟不愿意对药品根据差别差率进行顺加作价后销售的理由。
那么，医疗机构的服务收费情况究竟怎样？医院是否真的因为医疗收费亏损而举步维艰？中国经济时报记者就此赴浙江进行了调查。
手术费迷局
“由于医疗服务收费标准严重滞后，医疗服务收费这一本应该是医院主要收入来源的项目出现了连年亏损的局面。据浙江省卫生厅统计，2001年全省医院医疗收入亏损达17．3亿元。”这是浙江省政协医药民主监督组去年下半年进行的一项专题调研的报告内容。该项专题调研指出，现行的医疗服务收费是1996年制订的，已经严重滞后。根据测算，现行医疗收费价格不足成本的40％。
调研报告还列举了一些严重收不抵支的医疗服务收费项目，如胆囊切除费的现行收费标准为235元，而其劳务成本为631．69元，材料成本为68．97元，其他成本为920．36元，其平均成本合计为1621．02元。如此算来，医院给病人做一个胆囊切除手术平均要亏损1386．02元！
实际情况是否如此呢？不妨看一下浙江省嘉兴市吕女士的住院账单。吕女士于今年1月9日在当地某市级医院接受了胆囊切除手术，总费用为8450．76元，其中手术费为2294．69元。记者查阅了吕女士手术当天医院的“记入费用清单”，单据所列“胆囊切除＋腹腔引流术”一项的金额为282元。
那么，为什么吕女士住院账单上的手术费变成了2294．69元呢？记者仔细查阅了“记入费用清单”所列的88项费用。作为非专业人士，记者除了能够对“新大楼普通床”、“开水票”、“阿乐欣针”、“5％葡萄糖针”等约10个项目确认或基本确认其用途外，其他诸如“ＳＳ电动吸引器进口”、“ＳＳ手术材料费”、“ＳＳ电刀使用费”、“Ｍ2气管内紧闭”等项目，则让记者感到云山雾罩。
记者又向一位医生请教，这位医生表示他也不明白到底是哪些费用组成了手术费的总额，但是他对记者说：“现在医院怎么可能再按照1996年的标准来收费呢，那医院要贴多少钱啊。”
惊人的乱收费
据浙江省审计厅有关负责人透露，该厅去年对省内99家医院2002年度的财务收支进行审计时查出了117项违规收费项目，涉及金额共计1197．89万元。
浙江省政协医药民主监督组的专题调研显示，医疗机构乱收费主要表现在超标准收费、自立项目收费和分解收费，以及一次性医用耗材的使用量过大和收费过高。
这项专题调研发现的超标准收费项目主要有：化验费、心电图检查费、手术一次性材料费、电子胃镜检查费等20多个项目。其中，硬膜外麻醉费从规定的每人次50元提高到每人次100元；国产仪器做超声检查却按照进口仪器收费。
一些医疗机构自立项目收费的主要有：急诊加快费、层流费、空气净化费等10多个自立项目。
分解收费和重复收费主要有：手术费、麻醉费等。按照规定，麻醉费已包含麻醉材料费，但有的医院在收取规定的麻醉费外，另收取硬麻包等一次性材料费。
另外，一些医疗机构不分病情，动辄对患者进行大检查、重复检查。用药不合理、滥用抗菌素、大处方等现象在各级医院都存在。
医疗服务收费亟待规范
浙江省政府于2003年11月6日印发了《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》。《意见》就规范医疗服务行为作出如下要求：医疗机构要明确医疗服务项目，统一项目收费标准，禁止各种形式的自立项目收费、分解项目收费、增加医用材料收费；加强医生职业道德教育，坚决摒弃诊断治疗中不必要的重复检查、扩大检查范围、“套餐式”检查、开“大处方”等行为；明确患者有获取诊疗处方选择药店配药的权利，医疗机构要主动提供规范书写的纸质处方让患者自主选择配药，不得进行任何形式的限制。
此外，尚在酝酿中的《浙江省物价局关于进一步推进医药价格改革的意见》提出了规范医疗服务项目的具体措施，包括医疗服务项目全部采用《全国医疗服务价格项目规范（试行，2001年版）》；规范新增医疗服务项目，实行技术资格审批和成本价格审批两道审批环节，坚决制止自立名目乱收费行为；明确每项服务项目的“服务内涵”和“除外内容”，制止分解项目乱收费行为等。
在调整和规范医疗服务价格方面，浙江省将较大幅度提高医务人员技术劳务含量较高诊查费、注射费、护理费、手术费、中医诊疗费标准；还将降低磁共振、ＣＴ、彩色多普勒等大型仪器检查费用标准，将相关材料费用并入检查费，并对检查部位进行限定；对现行外加的手术、麻醉中使用的一次性卫生材料实行定额管理，计入手术、麻醉成本，取消外加收费的规定；适当拉开医院等级价格标准等。
该《意见》还设想，药品价格和医疗服务价格改革方案同步设计、分步实施。首先对医院药品实行顺加作价，降低药品零售价格，然后根据药品降价的实际情况，相机出台医疗服务价格改革方案，逐步调整医药收入结构。
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