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意外伤害医疗保险特约
（中国保险监督管理委员会1999年6月核准）
第一条 【特约构成】
本特约附加于人寿保险或健康保险合同（以下简称主保险合同），在主保险合同订立时，投保人申请，经本公司同意，而附加于主保险合同。
本特约由保险单及其所载条款、声明、批注，以及和本特约有关的投保单、效力恢复申请书及其他约定书共同构成。
第二条 【投保条件】
本特约的投保人、被保险人和主保险合同相同。
第三条 【保险责任开始】
本公司对本特约所负责任，自投保人交付保险费且本公司签发保险单的次日零时开始。
第四条 【保险期间与续保】
本特约的保险期间为一年。
保险期间期满时，投保人在主保险合同每年生效对应日交付续保保险费，本特约继续有效。
第五条 【保险费的调整】
本公司可调整本特约的保险费。经调整的保险费将通知投保人，自下一保险年度的主保险合同生效对应日起适用，投保人如不同意经调整的保险费，本特约效力自保险期间期满时终止。
第六条 【特约终止】
投保人不愿继续保险且未发生保险金给付，投保人可申请终止本特约。本公司在扣除手续费后，向投保人退还保险费。
主保险合同终止时，本特约终止。
第七条 【告知义务】
订立本特约时，本公司应当向投保人说明本特约的内容，并就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当据实告知。
投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本特约。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本特约解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于本特约解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但可以退还保险费。
第八条 【治疗费用】
在本特约有效期内，被保险人因遭受意外伤害并且自遭受意外伤害之日起一百八十日内，因该意外伤害在医院治疗，本公司计算治疗费用包括：
一、 普通病房床位费，每次住院天数以九十日为限；
二、 手术费；
三、 注射费；
四、 公费、劳保医疗管理部门规定的报销药品药费；
五、 检查费；
六、 处置费、诊疗费；
七、 输血费、输氧费；
八、 会诊费；
九、 住院、转院救护车费；
十、 重症监护病房、烧伤病房床位费。
第九条 【保险责任】
在本特约有效期内，本公司负下列保险责任：
一、 被保险人因遭受意外伤害,并且自遭受意外伤害之日起一百八十日内，因该意外伤害在医院治疗且本人支付治疗费用超过免赔额50元，本公司在保险单所列明保险金额的限额内按超过免赔额50元以上的治疗费用给付医疗保险金。
被保险人在本特约有效期内，不论一次或多次因遭受意外伤害在医院治疗，本公司均按规定分别给付医疗保险金，但累计给付的医疗保险金不超过保险单所列明的保险金额。
二、 被保险人因遭受意外伤害，并且自遭受意外伤害之日起一百八十日内,因该意外伤害住院治疗，按
（实际住院天数－4）× 每日住院津贴
给付住院津贴，每日住院津贴为人民币20元，每次住院天数以九十日为限。
被保险人在本特约有效期内，不论一次或多次因遭受意外伤害需住院治疗，本公司均按规定分别给付住院津贴，但累计住院天数以一百八十日为限。
第十条 【职业、工种变更通知】
在本特约有效期内，因被保险人职业、工种变更使危险程度增加时，投保人或被保险人应书面通知本公司并补交保险费差额，否则被保险人发生保险责任范围内的保险事故，本公司按实收保险费与应收保险费的比例给付保险金。
被保险人变更后的职业不在本公司承保范围内的，本公司不负给付保险金的责任，但可以扣除手续费后退还保险费，本特约终止。
第十一条 【保险金的申请】
一、 被保险人申请领取医疗保险金时，应出具保险单、身份证件、意外伤害事故证明、卫生部门县级以上(含县级)医院出具的诊断证明书（包括诊断全称、简单病史和治疗过程）、治疗费用结算明细表、治疗费用原始收据（药费原始收据应附处方）和最近一次保险费交费收据。
二、被保险人申请领取住院津贴时，应出具保险单、身份证件、意外伤害事故证明、卫生部门县级以上(含县级)医院出具的诊断证明书（包括诊断全称、简单病史和治疗过称）、出院小结原始件和最近一次保险费交费收据。
第十二条 【责任免除】
对下列情事之一，本公司不负给付保险金责任：
一、 投保人或受益人对被保险人的故意行为；
二、 被保险人的犯罪或拒捕行为；
三、 被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；
四、 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
五、 被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
六、 被保险人流产、分娩，但因遭受意外伤害所致不在此限；
七、 被保险人因整容手术、药物过敏或其它医疗所致事故；
八、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
九、 被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
十、 凡出入、身处、驾驶、服务、上落于任何航空装置或运输工具，但不包括由商业航空公司在规定的搭客航线上行驶的飞机；
十一、 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
十二、 核爆炸、核辐射或核污染；
十三、 被保险人因精神病所致事故;
十四、 被保险人装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具;
十五、公费、劳保医疗管理部门规定的自费项目。
第十三条 【受益人的指定与变更】
本特约受益人为被保险人本人。
第十四条 【通讯地址变更】
投保人、被保险人通讯地址变更时，应及时以书面通知本公司。投保人未以书面通知本公司时，本公司按最后通讯地址发送的通知，视为已送达投保人。
第十五条 【索赔时效】
本特约的被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故之日起二年内不行使而消灭。
第十六条 【批注】
本特约内容的变更或记载事项的增删，非经投保人书面申请及本公司在保险单上批注，不生效力。
第十七条 【争议处理】
本特约发生争议且协商无效时，可通过仲裁机构仲裁或向人民法院提起诉讼。本特约涉及诉讼时，约定以主保险合同签发地法院为管辖法院。
【名词释义】
本特约所述“本公司”指泰康人寿保险股份有限公司。
本特约所述“意外伤害”指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。
本特约所述“医院”指卫生部门县级以上(含县级)医院。
本特约所述“住院”指被保险人因遭受意外伤害，经医生诊断必须住院治疗时，正式办理住院手续，并确实在医院治疗。若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上，视为自动离开医院，本公司仅对该日以前住院治疗负保险责任。
（ 责任编辑：骆祖金 ）
