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■文/本刊记者 朱万里
宿迁改革的逻辑起点并不清晰，改革程序同样也不清晰，因此难说合理也难说合法。时至今日，在卫生部内部，坚决反对和坚决支持宿迁改革的两种意见仍不相上下。
头痛的改革后遗症
现在宿迁市街头称得上是医院林立，已经拥有各类医疗机构534个，比改制前的2000年增加401个；新增卫生事业投入3.3091亿元，其中县级以上医院投入2.4734亿元，乡级卫生院投入8537万元；新增住院床位950张；吸纳中级以上卫技人员467人。
而对于改革成败的最终裁决者——普通老百姓——而言，医疗服务价格也有所降低：有关资料显示，全市医院门诊费用由原来的人均52.84元降至现在的26.54元，住院费用由原来的人均费用581.78元降至477.68元。一次阑尾炎手术的平均消费由1100元降至600元～800元，在某些卫生院甚至只需500元。
宿迁市卫生局局长葛志健说，这是改革强力推行的结果。
不过，振荡期过去了，宿迁的医改依然需要调整期。曾经第一个在沭阳县起草医疗改革方案的沭阳县卫生局副局长倪永艳直言不讳:“宿迁的医疗改革依旧在进行，特别是乡一级的医院。”
倪永艳称，在沭阳县38个医院中，需要进行二次改制的还有4个，虽然比例比较小，但是还要再次改制。“宏观环境是政府给的，但是微观环境却是企业自己创造的。无法经营下去，就必须进行二次改制。”
非理性投资热带来的问题很快就暴露出来。“小病上私人诊所看，大病就到县里，我们被夹在中间很难受。”一位乡镇医院的院长说，“镇里80％的人到私人诊所看病，我们只有争取剩下的20％。改制前，医院一个月的业务收入是3万元，改制后约4万元。每个月扣除2万元的药品成本、24名职工共1.2万元的工资、养老保险与失业保险共5000元，再加上杂项开支，已经剩不下什么钱。
不过最令卫生局官员和医院管理者头痛的是职工的问题。据了解，在一些已经被买断的医院中，职工的心绪很难平静——由于身份变换，原有的利益难以得到保障，内部潜在的不安定因素很多。“这可能就是一颗定时炸弹！”一位宿迁医院管理者评价说。
我们哪是一卖了之
这场改革酝酿于1999年、开始于2000年、结束于2003年，共经历了三个阶段。眼下除了4家县级医院以外，全市共有乡镇卫生院124家、县级以上医院7家，全部完成了产权制度改革，即外界所概括的“民投、民有、民办、民营”。
葛志健将所有医疗改革的思路概括为：扩大增量、盘活存量。
第一阶段是2000年在宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院（即沂涛、南关、青伊湖3个乡镇卫生院）进行试点。
其方式是由院长持大股，内部职工平均持股。试验的结果并不算成功，据说卫生院的内部关系陡然紧张起来，“气氛不好”。
第二阶段从2001年开始。在这个阶段，全市的卫生院都进行了改制。也正是在此时，宿迁的动作逐渐吸引了外界的注意。
改制的方式分为3种：以净资产转让，无形资产竞拍；股份合作制；兼并托管。以沭阳县为例，全县48个乡镇卫生院中，拍卖23家，协议转让13家，兼并托管2家。可见，拍卖成为改制的首选方式。
但问题恰恰发生在拍卖上面。葛志健也承认，个别卫生院的拍卖出现了违背价值规律的现象，比如资产评估200万元的医院卖了600万元，溢价竟达3倍之高。
第三阶段被称为“靠大靠外靠强”阶段，典型例子就是宿迁市人民医院在2004年7月10日以7013万元向金陵药业股份有限公司转让70％股权。在我国，这也是上市公司收购公立医院的第一例。
葛志健说，当时参与竞争的有十几个买家，有的甚至出到了两亿多元，但最后胜出的还是金陵药业，因为其身份恰恰符合“大、外、强”的要求。
据他透露，按照这样的标准，泗阳县人民医院与徐州市、泗洪县人民医院以及江苏省人民医院的合作洽谈也正在进行之中，合作方式为对方技术入股。
葛志健据此反驳外界的批评：“我们哪是一卖了之？！”
一乡两院制
宿迁市地处苏北，经济比较落后，地方财政的困顿直接导致宿迁卫生事业存在着“开门运转难、投入发展难、强化管理难、预防保健措施落实难、医疗服务水平提高难”五大难处。
我国的乡镇卫生院一直承担了医防合一的任务。葛志健说，在乡镇卫生院里被拖欠工资的首先是防保人员，因此防保人员的工作积极性普遍不高，如此一来农村公共卫生体系的建设也就成了一句空话。
在这样的背景下，宿迁市走出这一步自然是顺理成章。葛志健谈到：“公共卫生事业没有民营愿意办，就让政府来办；医疗事业有民营愿意办，就让给他们。把让出来的钱投到公共卫生事业，有什么不好？”
宿迁卫生局的官员给出的答案是，加大在公共卫生事业中的投入，建立“一乡两院”制。
此前，宿迁实行的是“医卫分离”，将防保所分离出去。但是在国家要求每个乡镇必须保留一所卫生院的政策下，采取换汤不换药的做法，将卫生院的牌子挂在防保所的旗下，这样形成“一乡两院”的格局。宿迁试图在全市111个乡镇建立乡镇卫生院和乡镇医院。乡镇卫生院由政府举办，主要承担预防医疗保健服务、卫生监管等公共卫生的职能，不从事一般医疗活动，其人员、业务、隶属县级卫生行政部门管理，经费列入县级财政预算；而乡镇医院则完全实现民营化，将牌子上的“县”、“乡”字样全部取消。
据了解，在全市的111个乡镇卫生院中，按照人口万分之一的比例，公开招聘587名人员，卫生院人员按每人每年6000元、院长8000元标准补贴；在1418个村，平均每个村招聘1名专职防保人员，按照每年1200元的标准由财政给补贴。[来源于：中国医院院长]
（ 责任编辑：李淑琴 ）
