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专题报道:见证医改

BUSINESS.SOHU.COM 2005年4月5日15:28
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  ——2005年全国卫生工作会议专题报道

  □ 文/本刊记者 许定河 朱万里

  2005年1月10日至11日,全国卫生工作会议在北京召开。在大会上,卫生部常务副部长高强做了题为“全面树立和落实科学发展观,推进卫生事业的改革与发展”的讲话。

  讲话中从8个方面对2004年主要工作进行了简要回顾:一、加强疾病预防控制和医疗救治体系建设,提高应急处置能力;二、加大工作力度,加强重大疾病防治;三、改善农村医疗卫生条件,积极稳妥推进新型农村合作医疗制度试点;四、积极调整医疗卫生资源,大力发展社区卫生服务;五、加强卫生监督和法制建设,提高依法行政能力;六、狠抓行风和精神文明建设;七、加强中医药工作;八、推进卫生领域国际合作。

  高强指出,2005年全国卫生工作的重点是:一、继续加强公共卫生体系建设;二、进一步加强重大疾病防治工作;三、加强农村卫生工作,逐步改善农民医疗保障条件;四、稳步开展城市医疗服务体制改革试点;五、从源头上控制医药价格,坚决纠正行业不正之风。

  大会上,有6个省卫生厅成为大会交流报告单位,这无疑是卫生部对这6省以往卫生工作的肯定和赞扬。在大会发言中,6位卫生厅长结合自身工作实践,从“城市医改”到“农合试点”, 从“政府责任”到“农民健康”,在不同的重点话题上演绎着他们的工作思路。

  本刊记者在会议期间,对6位厅长的大会发言进行了录音整理,并采访到了其中的3位卫生厅长,他们娓娓而谈,展示的不仅是他们的工作思路,更是中国医疗卫生体制改革不断深化、中国医疗卫生事业不断发展的见证。

  关注弱势人群是政府的责任

  ——访山东省卫生厅厅长王天瑞

  《中国医院院长》:作为这次大会的报告单位之一,山东省的卫生工作得到了卫生部的肯定和表扬,这应该说是和你们去年工作重点的确定分不开的。

  王天瑞:在过去了的2004年和即将展开的2005年,山东省卫生工作的重点都是农民健康问题,这也是山东省政府为农民办的10件实事之一。山东是一个农业大省,我省城乡卫生服务的差距是为3.2:1,这比城乡收入差距2.7:1还要高,健康是每一个人的权利,对农民健康的充分关注是我们政府的责任。

  《中国医院院长》:你们采取了那些措施来实现农民健康的工作重点呢?

  王天瑞:首先,我们通过立法的形式,明确了各级政府在这一工作上的职责。

  第二,我们加大了对这一领域的投入。去年省政府已经安排1500万元专项经费支持乡镇中心卫生院建设,今年拟再安排3000万元专项经费,其中1500万元支持经济欠发达县30个中心卫生院建设,1500万元用于其他经济困难地区和革命老区农村卫生机构建设,相关市、县(市、区)政府按1:1配套。

  第三,大力开展农村新型合作医疗试点。截至去年12月中旬,我省26个省级试点县(市、区)共有866.62万农民参加合作医疗,15个设区的市还在43个县(市、区)的190个乡镇进行了市级试点。今年我省确定再增加19个省级试点县(市、区),这19个县(市、区)有农业人口1021.75万,按平均参合率70%计算,将新增参合农民700余万,这样,仅省级试点即可覆盖农村人口1500万。目前我厅已会同财政、农业等部门批复了新增省级试点县(市、区)的试点方案,试点工作将很快启动。我厅还将会同财政、农业等部门,对第一、二批26个省级试点县(市、区)全面进行检查评估,调整首批试点方案,建立试点方案模型和基金财政专户,设立家庭账户,规范农民个人缴费方式,加强基金管理,实行基金封闭运行,确保基金安全。统一制定合作医疗用药目录,加强定点医疗机构管理,规范诊疗和用药行为,合理控制费用支出,方便农民转诊、报销。从今年起,我们还将建立新型农村合作医疗试点情况公示制度,每年定期向社会公示两次。可以说,新型农村合作医疗试点开展以来,我还没有收到过一封群众来信反映不好的。

  第四,加大农村卫生人才培养力度。我们开展了全省乡村医师培训工作,现在我省12万乡村医师都已达到中专以上学历,在此基础上,还建立了乡村医师的职称评审体系。与此同时,我们还实施了适宜医疗技术的推广,选择了一批中医技术对乡村医师进行培训,强化了他们的工作技能。

  第五,定期开展城市卫生支农。我们拟订了一个“三年计划”,投入1000万元资金,城市的主治大夫定期下乡进行义诊、会诊和指导。对城、乡医疗机构的双向联合,实行划片兼并,防止恶性竞争,这大大降低农民的就医成本。

  《中国医院院长》:对于城市弱势人群的医疗保障,您有什么样的考虑呢?

  王天瑞:今年我们将把发展城市社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革试点的重要内容,确保年内覆盖城市人口1500万。具体措施是,认真实施区域卫生规划,坚持政府主导与引入市场机制相结合,调整存量结构,扩大增量规模,鼓励和引导社会资源发展社区卫生服务。加强部门协作,将符合条件的社区卫生服务机构之间的合作关系和双向转诊制度。强化社区卫生服务的预防保健功能,着重开展重大疾病的社区预防控制和老年、妇女、儿童及低保对象的保健服务,推进社区全民健康促进。加强全科医师、护士及管理者队伍建设,搞好社区卫生服务人员岗位培训,实施资格准入管理。继续开展创建社区卫生服务示范区和示范机构活动,提高医疗卫生服务质量和管理水平。

  在这些工作的基础上,我们也在探索城市居民合作医疗,应该说,城市有2/3的人口是没有纳入到原有的医保中的,如何让这一部分人也享受到基本的医疗保障,是政府必须承担起的责任。

  深化卫生改革

  转变政府职能

  ——天津市卫生局副局长张柏捷

  发展卫生事业一定要进一步突出政府责任。几年来,我市坚持把突出政府责任摆在卫生工作的首要位置,从区域卫生规划到卫生资源调整,从发展城市社区卫生服务到为全市农民体检,市委、市政府直接组织领导,由于政府责任到位、宏观调控到位、投入到位,取得了显著效果。

  深化卫生改革一定要更好地实现社会责任。如何实现社会责任,是当医院改革中带有方向性的重要课题。我们考虑要从两个方面着手:一方面从宏观卫生经济政策调整的层面解决医疗服务实现社会责任的外部环境;另一方面从医院运行机制改革层面解决医疗服务实现社会责任的内部环境。

  今年我们将做好的一个重点工作是:以体现政府责任,实现社会责任为目标,进一步深化卫生改革。改革的主体由侧重于医疗卫生单位改革转移到医疗卫生单位改革与政府职能部门改革同步进行,协调发展。同时,政府管理卫生事业的方式和管理构架的改革要进一步深化,使政府职能部门的改革有较大的突破。

  一是注重发挥政府宏观调控作用。2005年,对我市医疗服务市场继续采取综合调控手段进行监督约束,促进卫生服务良性运行。采取有效措施,降低药品费用和大型设备检查费用,优化各项经济指标。在搞好药品集中招标采购的基础上,抓好网上集中招标采购试点,继续推行高值医用耗材集中采购工作。加强医疗保险定点医院规范化管理。加快卫生得政部门职能的转变,建立执法责任制,全面推进《依法行政实施纲要》,提高依法行政、依法管理卫生工作的能力和水平,建立权责明确、监管有力的卫生行政管理新体制,运用法律法规、政策规划、经济信息等手段,调控医疗卫生服务市场。加快建立卫生国有资产管理、投资和经营新机制,逐步实现真正意义的“管办分离”。

  二是医院管理体制和内部运行机制改革要以追求单位自身发展与实现社会责任相协调为目标。在实行人员聘用制的基础上,进一步改革医疗卫生单位内部分配制度,按照按劳分配和按生产要素分配相结合的原则,建立起自主灵活的分配激励机制,重实绩、重贡献,向优秀人才和关键岗位倾斜。稳步推进卫生单位人事制度综合配套改革试点,逐步实现人事管理由身份管理向岗位管理转变。改革医疗服务模式,形成医疗机构内部各环节、各岗位公平有序的竞争。坚持以公立医院和非营利医疗机构为主体探索卫生投资体制改革和产权制度改革,适度发展民营医院和营利性医疗机构,引导和规范社会力量出资举办卫生事业,促进多种所有制医疗机构公平竞争,共同发展。同时,通过引资改制,激活部分闲置国有卫生资源。 (根据现场讲话录音整理)

  跟上振兴老工业

  基地的步伐

  ——黑龙江省卫生厅厅长金连弘

  在即将展开的2005年,统筹全省卫生事业与全省经济社会协调发展是我们的一个工作思路。以建立健全公共卫生体系,加强农村卫生工作和推进城镇医疗卫生体制改革为重点,加强卫生执法监督,加大医疗卫生资源整合,使我省卫生事业发展适应振兴老工业基地建设的要求。

  继续加强公共卫生体系建设和重大疾病防治工作

  我省疾病控制体系80个项目和医疗救助体系92个项目已被省委、省政府列入全省重大项目管理,作为振兴东北老工业基地的重要举措,列为各级政府政绩考核指标目标。目前,已完成疾病控制体系基础建设项目79个,应急救助体系正按国家要求进行。

  2005年我省将进一步深化疾病预防控制体系改革,提高管理水平,狠抓队伍思想、业务、作风,以用体制、机制、制度、专业人才队伍和实验室标准化建设,提高处理应急突发事件和重点疾病的预防控制能力。进一步完善公共卫生突发事件医疗救治应急反应机制,加强应急小分队的反应能力。建立健全疫情监测、预警机制,加强监测和救治网络建设,重点建好指挥系统、网络体系、绿色通道、院前急救等,以提高应急处理和医疗救治能力,确保急救的有效性。加强对传染病的监测控制工作,针对我省艾滋病、结核、流行性出血热、乙肝、人畜患疾病呈上升趋势和慢性非传染性疾病突出影响群众健康的情况,采取有效措施,降低发病率。要针对我省流动人口增加的新特点,加强普查、监测、宣传教育,提高人群免疫水平。

  加强农村卫生工作,逐步改善农村卫生条件

  我省农村人口占62%,土地面积46万平方公里,边远地区、贫困县、少数民族县多,52.63%患者因贫困未能就诊,944个乡镇卫生院的2/3房屋需更新改造,大部分需要基本设备投入,人员队伍素质不高,大专以上学历只占13%。随着我省农村经济农业畜牧业主辅转位的新变化,一些人畜共患病开始有上升的趋势。农村卫生环境很不理想,城乡医疗条件差距很大。近年来,虽经我们重点加强与倾斜,情况有一定的改善,但农民的卫生和医疗问题仍很突出。

  新的一年中,我们要在完成乡镇卫生院管理体制改革的基础上进一步加强基础设施建设,深化管理机制和人事制度改革,继续推进乡镇一体化和场镇一体化改革(黑龙江农垦、林业卫生资源占全省农村的1/3),完善服务功能。要加大对人才培养的支农力度,在前两年培训3.1万人基础上,加强对院长、传染科医师、妇产科医师的培训和急诊急救知识技能的训练。因地制宜,总结经验,积极妥善地推进我省14个县的新型农村合作医疗试点工作,探索对农民实施医疗救助的长效机制,加强农村地区的疾病预防控制,大力推进农村卫生工作,努力实现农村初级卫生保健的目标。

  继续深化城市医疗体制改革,推进社区卫生服务

  深化医疗服务体制改革,加快社区卫生服务发展,对于整合卫生资源,形成城市新的医疗服务框架体系,促进病人合理有效流动,具有十分重要的意义。今年要重点抓好扩大社区覆盖面和建立标准化社区工作。

  黑龙江企业医疗机构有3900个,医疗人员近9万人,约占全省总数的1/3,企业改制和社会化剥离任务繁重,省委、省政府及中直企业要求年底前全部完成剥离任务。我们要在总结2004年我省铁路、煤矿和军工企业医院改制经验基础上进一步分离重组,整合黑龙江省企业卫生资源。 (根据现场讲话录音整理)

  抗击艾滋病

  ——访河南省卫生厅厅长马建中

  “河南省共发现并确证HIV感染者25036人,其中因既往有偿供血感染占86.69%,农村感染者占97.22%。”河南省卫生厅厅长马建中在全国卫生工作会议上接受记者采访的时候谈到。

  从去年7月26日开始,在一个多月的时间里,河南省共组织50多万人对51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查,覆盖率为100%。彻底查清了河南省既往有偿供血者总数、既往有偿供血者中感染HIV的总数和HIV感染者中的实际发病人数。

  河南省的艾滋病疫情主要是1995年以前因违规采血引起交叉感染后传播的,感染艾滋病病毒的人群,集中在少数贫困的村庄,经过较长的潜伏期,近年已经逐步进入了发病高峰期。

  据马建中介绍,河南省各级财政共投入近20亿元用于疾病预防控制体系、公共卫生突发事件医疗救治体系和卫生监督体系建设,同时安排专项资金3.18亿元重点建设973所乡镇卫生院,完善农村卫生服务体系。将现有11815名病人全部纳入免费抗病毒治疗、抗感染治疗和中医药治疗,并对困难病人家庭开展有效救助。

  为了确保艾滋病病人及时得到基本的医疗服务,不断派驻医疗队进驻疫情高发村。目前,在河南疫情高发村,已有36支医疗队进驻。并对农民和经济困难的艾滋病患者全部实行了免费抗艾滋病毒治疗,免费匿名检查,免费实施母婴阻断,对艾滋病患者的孤儿实行免费上学。同时在一些县乡建立了艾滋病患者的遗孤救助机构。

  马建中认为,抗击艾滋病疫情,仅仅这些措施是不够的。要充分利用普查数据,结合防治实践,深入开展艾滋病综合防治策略研究,开展相关预防控制和临床应用研究,不断规范和完善防治措施,形成符合河南省情、行之有效的艾滋病防治模式。

  今年,河南省卫生厅要在巩固和完善省、市、县、乡、村五级艾滋病医疗救治体系的基础上,重点加强乡村两级救治能力建设,主要依靠省、市医疗和疾控机构的技术支撑,依托乡卫生院、村卫生室开展医疗救治工作。加强4000多名一线防治人员的技术培训,继续组派省、市专家组定期到基层巡回指导,规范防治工作。

  目前,河南省卫生部门已将严重不适应抗病毒治疗的1354名病人全部纳入中医药治疗艾滋病项目,要充分发挥中医药作用,进一步优化治疗方案,提高疗效。

  卫生工作好坏

  事关政治大局

  ——新疆维吾尔自治区卫生厅厅长 买买提明·牙生

  新疆人口1900多万,有55个民族成份,其中少数民族人口1140多万,是一个多民族聚居的自治区。与俄罗斯等8个国家接壤,边境线长达5600多公里。卫生工作的好坏直接关系到新疆经济社会的发展,关系到新疆社会政治稳定的大局。

  深化新型农牧区合作医疗制度

  新疆属于经济欠发达地区,人民生活水平还不高,卫生设施简陋,医疗消费支付能力不强。为了让广大群众,首先是农牧民和城镇困难群体获得基本医疗服务,新疆维吾尔自治区卫生厅积极推行、不断深化新型农牧区合作医疗制度的试点工作。2005年我区新型农牧区合作医疗试点县将从现有的13个再增加40个,覆盖农牧业人口700多万人,约占全区农牧业人口的55%。

  积极开展卫生扶贫

  城市医疗卫生机构要继续坚持开展城市医务人员下乡服务、“三下乡”、“青年志愿者”等形式多样的卫生支农扶贫活动,不断提高卫生扶贫活动的实效性。

  大力发展社区卫生服务

  今年计划在全区城市新设15个社区卫生服务中心和50个社区卫生服务站,使全区60%以上的城市居民能够得到方便、价廉的基本医疗预防保健服务。

  减轻人民群众医疗费用负担

  从减轻广大人民群众医疗费用负担出发,加强医疗机构和医疗市场的管理。当前,要认真执行医疗服务项目收费的新标准,严格防止医疗机构自立项目、分解项目收费等价格违规行为。要按照“总量控制、结构调整”的要求,把药品收入占医院业务总收入的比重控制在比较合理的水平上。在目前94%的公立医院实行药品集中招标采购的基础上,进一步扩大并规范医疗机构药品集中招标采购工作,严格执行有关价格政策和作价办法,切实让利于民。

  提高对抗突发公共卫生事件的处置能力

  要加强疾病控制工作,不断提高对抗突发公共卫生事件的处置能力。新疆是一个传染病、地方病疫情多发、高发的地区。2004年全区发生18起规模较大的麻疹、流行性腮腺炎、猩红热、百日咳、水痘等传染病暴发疫情。累计报告霍乱病例4例,乙类传染病17种,发病数85373例,死亡67例;丙类传染病19508例。其中结核病28812例,报告发病率149.9/10万。尤其是艾滋病疫情增长迅猛,目前感染者巳近万例,占全国总报告人数的13%,88.2%是静脉吸毒感染,疫情分布于所有地州和80%的县市。

  新疆去年群众性食物中毒事件频发,高达40起、1198例,死亡2例。这些都严重威胁着各族群众身体健康和生命安全。我们必须利用有限的卫生资源,立足新疆地处边远、地域辽阔和周边国际环境复杂的实际情况,切实加强对全区公共卫生工作的领导和管理,不断提高处置突发公共卫生事件的能力。

  (根据现场讲话录音整理)

  乡镇卫生院院长

  将公开选聘

  ——访四川省卫生厅厅长谢明道

  四川作为一个人口大省,医疗卫生工作开展的好坏尤为重要。为此,本刊采访了四川省卫生厅厅长谢明道。

  《中国医院院长》:今年,四川省在医疗卫生服务体系建设方面还将做那些工作?

  谢明道:按照综合医院(专科医院)、中医院、妇幼保健院、疾控中心为一个层次,社区卫生服务中心(社区卫生服务站)为一个层次构建功能合理、方便群众的城市卫生体系。坚持以政府为主导,按照县(县医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心等)为一个层次、乡(镇)卫生院为一个层次、村卫生站室为一个层次来构建农村卫生体系,努力把县级卫生单位建成区域内的卫生服务中心、技术指导中心和人员培训中心。建立乡镇卫生院新的管理与运行机制,公开选聘乡镇卫生院院长,其他人员全部实行聘用制;建立和完善卫生院职工养老、医疗社会保障制度;规范乡镇卫生院用药目录;加强乡镇卫生院基础设施建设,逐步实现设施、人员、技术三配套,积极推行乡村卫生机构一体化管理,完善农村卫生服务网络。

  《中国医院院长》:在医疗卫生人才培养方面,四川省有哪些比较好的做法?

  谢明道:四川省将以人才培养为重点,加快人才队伍建设。拟培养省级学术技术带头人80名;为民族地区培训20名市(州)学科带头人和100名县级在职卫生技术人员;大力培养社区卫生服务中心全科医生;加强农村卫生人员培训和乡镇卫生院医务人员学历教育。继续分期分批地对幼卫生院医生进行医学教育。结合卫生部的部署,加强城市卫生支援农村卫生工作力度,完成卫生部、财政部万名医师支援农村工程的任务,对民援地区实行“一帮一”对口帮扶,落实相关规定,省和市(州)、县医疗卫生机构医师在晋升副主任医师之前,以及新聘人员取得医师执业证书后5年内,必须到县级医疗卫生机构或乡(镇)卫生院连续服务半年或累计服务1年,每次不得少于3个月。

  《中国医院院长》:四川省的中医发展势头一直不错,今后有什么想法?

  谢明道:四川省中医将以继承为基础,加大中医发展力度和中医现代化进程。认真研究和解决目前中医医院诊断、治疗和理论西医化问题,打造以传统中医药为主要形式和内容的精品中医医院,并在全省23个中医医院中进行试点;抓好“名老中医”学术经验的学习、继承和发扬,积极筹建“四川省名医馆”和“中医药名家工作室”;积极探索中医药现代化,振兴四川中医药。[来源于:中国医院院长]

( 责任编辑:李淑琴 )



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