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■产经评论■夏金彪
发改委正酝酿新一轮药品降价风暴，原定于五月底、六月初出台的降价方案却迟迟没有出台。迟迟不能出台的 背后是相关利益方正为此进行博弈。
卫生部门明确表示，医院要进行包括降低药品价格在内的四降一升（降低药品价格、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费用，同时提高诊疗费）的改革，但同时又指出，取消医院药品加成不是单一的措施，还配合着其他升降措施及重大改革思路。在笔者看来卫生部在此玩的是个“跷跷板游戏”，要“四降”就必须有“一升”，保持总体平衡，否则卫生部们的利益无法保证。
对于这次降价涉及到的药品制造和流通企业更是有点沉不住气了，代表这些企业利益的全国24个行业协会联名起来，上书发改委和国务院有关部门希望能听取他们的意见，这些企业再度叫苦，大声叫嚷“制药企业扛不住了，已经到了生死存亡的边缘”。
而相对于医院、制药企业来说，作为最重要的利益方——患者的声音却有点“大音希声”。社会保障部门勉强可以算是代表患者的利益，但由于社会保障部门主管的是医疗保险资金的支出，而我国目前享受社保、医保的人数还不是太普遍（比如农村地区），社会保障部关心的也主要是公费医疗部分。
在这次药价的博弈中，患者表达利益的声音缺乏也就罢了，但令人忍无可忍、却又无可奈何的是，无论医疗机构还是制药企业都打着保护患者利益的旗号来谋求自己的利益。医疗机构俨然以患者代理人的身份，向药品供应商进行采购，同时又以患者代理人的身份来替患者的选择用药，由此医院垄断了药品市场销售额的80％的市场，并替患者“不选对的，只选贵的”药品。制药企业往往也以患者的名义大声疾呼：多次降价后，许多企业生存困难，导致许多价格低廉、而临床必须使用的药品从市场上消失，降价不利于企业也不利于患者。
目前，药价和房价已经触到了普通百姓的敏感神经，毕竟这两者与一般消费者关系太密切了。2005年“两会”期间透露出的卫生部最新调查表明，“近八年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于人均收入增长幅度。”其结果是：“中国有约48．9％的居民有病不就医，29．6％的病人应住院而不住院。”
虽然，发改委等政府部门已经进行了多次降价，但效果似乎并不明显。其中与表达患者利益的声音缺乏不无关系。药价到底如何确定？药价“困局”如何打破？这一系列的问题，不仅仅困扰着患者，也困扰着专家学者阶层，事实上更困扰着相关的政府部门，但有一个显而易见的事实是，药品定价基本是政府部门的事，公众参与度明显不足。
据了解，在日本，药价由中央社会保险医疗协议会制定。这个协议会是厚生大臣的咨询部门，由患者代表、医院代表和公益代表组成，制药公司、分销商的代表与患者代表公开讨论，使得患者的声音得到充分的表达。看来，为了保证药品价格决策民主化和科学化，患者直接参与定价、充分表达其利益是不可或缺的。
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（ 责任编辑：孙可嘉 ）
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