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今年两会期间，许多代表都集中地关注到群众“看病贵、看病难”的问题，追究个中原因，有人说“医药费用上涨过快是老百姓不敢看病的重要因素”，“药价不合理首先是因为政府定价太高”。其实这个观点是“一叶障目，不见泰山”，按照这个观点行事定会误入歧途。
回想近十年来对药品价格的管理，应该肯定政府的初衷是好的，具体定价工作也是勤奋尽职的，多次修改“定价规则”，可谓绞尽脑汁，费尽心血。尽管出台了诸多的文件，采取了多种办法，进行大规模降价也有16次，降价品种和规格成百上千个，据说可降低药价的金额超过百亿元，但是这一切并未达到预期的效果。所有的这些困境表面上看来是定价不当，但本质上是价格管理机制存在问题，以致于“看病贵、看病难”的问题并没有得到解决，群众不满意，企业更不满意。
根据相关资料统计，2004年度在生产大幅度增长的前提下，全国5014户药品生产企业的利润增幅急剧下降，比前五年平均增幅低17个百分点。而且历来高于全国各门类工业利润平均增幅的医药工业，2004年竟比全口径工业低27个百分点，全国医药工业产品销售利润率仅为8.81%，比上年下降0.44个百分点，名列全国第一的扬子药业利润率也只有10%。如此状况长期下去，企业的可持续发展将令人忧虑。
当然这其中也毋庸讳言，许多企业为了生存，采用虚报成本的办法获取较高的定价，用三改（改包装、改规格、改剂型）的办法去争取重新定价，用技术和质量方面的理由申请单独定价等等，这些都是为了对付降价。虽然名堂很多，让人眼花缭乱，但降价实效并不大，这就导致了社会各界对药价管理提出了许多严肃而中肯的批评意见。
那么价格虚高的真正症结在哪里呢？
我认为，虚高现象并不是简单的定价方法问题，管出厂价也好，管批发价也好，管零售价也好，设定“最高限价”，还有“差率控制”，“顺加作价”及“差比定价”等等，名堂虽多，实效不大，说起来都是“半斤八两”、“按下葫芦起了瓢”。
问题的关键是：在市场竞争比较充分，药品供给严重过剩的情况下，要不要更多地让市场机制来形成价格？改进定价方法的事不是不可以继续做，但是预计效果不会很好，要想釜底抽薪，改变现有的局面，还得从根本上解决定价机制问题。个人以为行政定价缺乏实效，市场机制前景明朗。
上边提到更多地让市场机制来形成价格，那么是不是放开价格管理就能够解决药价虚高的问题呢？情形远非如此！尽管定价机制存在问题，但它还不是药价虚高的根本原因。追根溯源，最根本的原因是现行“以药养医”的卫生体制。
要想根本改变药价虚高的局面，加快卫生体制改革才是治本之道，解决的方案须得从以下两个重要方面入手。
● 实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，确保医院和医生不是为了获利而开药。当前，回扣、红包及虚高定价之所以久治不绝，甚至愈演愈烈，源头在医院、在医生、在“以药养医”的体制。
据2001年的统计，在药品增值过程中，工厂：商业公司：医院=176：9.3：504，医院占70%多，可见不解决医院补偿机制问题，那么追逐卖药利润来维持医院运转的局面也是难以改变的，医疗技术服务价格之低，医生收入之低，这都是需要同步解决的问题。彻底的根治之道首先是要医与药分开核算，分别管理，实行收支两条线。其次是要把医院药房社会化，企业化，最后实现医与药的分开管理，分业经营。
● 实行医院分类管理，引入竞争机制
非营利医院与营利性医院的分开，既要考虑需要，又要考虑可能。要集中财政力量办好非营利医院。对非营利医院，如果要办的话，财力就应该给予充分的支持，以切实保障人民群众享有最基本的医疗服务。确保基本医疗后，禁止其卖药谋利，由国家保障经费，疏堵结合才能奏效。与此同时鼓励外资和民营资本进入医疗服务市场。竞争机制能够提高医疗服务质量，竞争机制能够降低药价，竞争机制有利于解决“看病贵”与“看病难”的老大难问题。当然，在医院改革中，产权问题是十分重要而且无法回避的，对部分医院实施产权多元化，也是解决“看病贵、看病难”的必要措施。
作者为中国医药企业管理协会执行会长
来源：[中国医院院长]
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（ 责任编辑：李淑琴 ）
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