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搜狐首页 > 搜狐财经 > 产经新闻 > 商业媒体 > 《中国医院院长》杂志 > 2005年第12期文章

封面报道:社区卫生服务困在哪里

BUSINESS.SOHU.COM 2005年6月28日16:33 来源:[ 搜狐财经 ]
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  社区卫生服务困在哪里

  虽然各地政府卫生部门对社区卫生服务机构的建设进行了不同程度的规划和投入,但目前其发展仍受限于一些因素的干扰,无法突破瓶颈,甚至于有的社区卫生服务机构形同“摆设”,而未能真正发挥作用。问题究竟出在哪里呢?

  打破部门保护

  在传统的城市格局下,医院多集中在城区,而在城市周边新兴的很多居民社区,因为分布较为分散,有的社区甚至远离城区,造成这些小区居民医疗就诊十分不便。在市政基础设施建设过于集中而居民社区又十分分散的不合理布局下,社区医疗很难发挥作用。可以说,目前的社区建设,医疗环节的机构配建、规划明显滞后。

  另一方面,有些地区医疗网点密布、过多过滥,特别是个体行医不承担社区的无偿服务工作,形成事实上的不公平竞争,也不利于社区卫生服务工作的健康发展。现任卫生部部长高强曾在公开场合提到,有的地方把社区卫生服务看作是为基层医院“找饭吃”,“肥水不流外人田”,只能由基层政府卫生行政部门直属的医疗机构来办,排斥大医院、企业医疗机构和社会资源进入,甚至有的把社区卫生服务机构当作分流下岗人员的渠道,不管符合不符合社区卫生服务的要求,随意安排人员,这些都是部门保护的表现。高强表示,人民群众健康需求方面有突出问题,社区卫生服务建设方面也有突出问题,不注意解决后者的问题,前者的利益难以落实。

  现在的主要问题是如何尽快解决社区卫生服务资源短缺、如何加大城市卫生资源向基层转移的力度和转移的决心。

  高强表示,要彻底打破部门和所有制界限,在政府统一领导和规划下,调整卫生资源的不合理布局,把部分卫生资源,尤其是优质卫生资源下移到社区。要充分利用现有卫生资源,并进行结构和功能改造,使之转为社区卫生服务机构,不要抛开现有卫生资源,另铺摊子,造成资源浪费。

  业务用房困难

  尽管政府要求街道办事处为社区卫生机构提供优惠政策和必要投入,如免费或低价提供业务用房,但实际上社区卫生服务用房主要还是按商品房租用,且房源紧张,租金高,面积小,房子旧,严重制约着社区卫生服务工作的开展。

  “社区卫生服务机构的业务用房国家应该无偿提供,不应让其自己解决,否则将增加负担,影响社区卫生服务机构发展。”一位政协委员在谈到社区医疗服务时这样说道。

  据了解,在全国很多地方,社区卫生服务机构的业务用房,只能采取自购或租赁的办法,这导致他们负担很重,每天一开门就要想着怎么挣出房租钱,甚至有的房东还逐年提高租金,搞得社区卫生服务机构十分为难。卫生部门特别提出,房地产开发商在开发建设小区时,应当把社区卫生服务机构规划在内,这一方案如果得不到房地产开发商的支持,将给社区卫生服务的深入发展带来很大不便。

  北京市通州区卫生局一位负责人认为,预留公益性建设用房,需要建设部、卫生部等各部门协调解决,只靠某个部门恐怕不成。

  据北京市大兴区社区服务中心焦昕主任介绍,在解决业务用房上,他们专门出台了一个政策,对于1994年以前盖的老小区,由小区物业、小区所属单位或由开发商提供社区卫生服务用房的,政府将按造价给予50%的补助,所属权归服务站长期使用;而1995年1月1日以后盖的新小区,则由其物业、所属单位或开发商无偿提供业务用房。

  人才建设刻不容缓

  随着社区卫生服务网络逐步铺开,全科医疗服务人才缺口日渐突出,同时社区人员素质偏低、搭配不合理、医疗技术水平不高等问题,严重阻碍了社区卫生服务事业的进程。据有关部门统计,目前,全国经过考试取得全科主治医师资格的只有两千多人,数量远远不足,技术职称层次也需提高。

  全科医学人才培养是社区卫生服务的重要组成部分,也是社区卫生服务人力资源建设的根本问题。“吸引高素质和优秀人才加入,除了要加强在职人员全科医学培训外,还要积极引导大专、本科毕业生到社区卫生服务站工作,但如果没有社区卫生服务补偿机制、全科医学职称系列评定等一系列配套政策的保证是很难实现的。”中国医科大学全科医学中心刘海波直言。

  据刘海波介绍,目前我们国家只有上海、北京等经济状况比较好的大城市进行了全科医生的规范化培训,其他大部分城市还仅处于转岗培训阶段,从长远的观点,只有经过规范化培训的全科医生才能具备服务的提供者、决策者、有效的沟通者和管理者及社区领袖的素质,而转岗培训只是权宜之计。

  按卫生部全科医师转岗培训有关规定,转岗培训的对象是正在或拟从事社区卫生服务工作、取得执业医师资格者。这些人所接受的医学教育完全是由单纯生物医学模式指导,由于长期以来所形成的以医院为基础,专科医生为主导的服务模式,缺乏家庭水平、社区水平上的防治体系,使得接受转岗培训的这些人虽然在基层工作,也不得不走专科发展的道路,单纯生物医学模式指导下的医学教育和长期专科发展的熏陶,使他们形成了专科思维的定势,600学时的转岗培训很难改变这种状态。

  她强调,为了最大化地改变这种状态,必须要求培训者对这种改变有一个全面、深刻的认识,力求在课程设置、教学目标乃至教学方法上有一个全新的转变,摒弃传统的重治轻防、重专科轻全科的教育理念和方式,注重各种能力的培养,尤其是管理能力和人文知识的强化。

  她还指出,要实现“以人为中心,全面提高人群的生命质量”的全科医疗服务模式的转变,单靠全科医生还很势单力薄,所有医生都应该是这一理念的实践者,共同担负重要历史责任。但因为人们对全科医生“全”字的理解还有很多误区,在医生队伍中他们还很难发出自己的声音,也很难取得专科医生的认同,只有整个团队接受了全科医学理念,才能实现专科和全科医生的密切配合,才能实现专科医生对全科医生的指导、培养和提高的目标;同时还要求管理者与医务人员共同转变思想观念与服务理念。

  经费投入不足

  当前,经费不足主要表现在预防保健经费和保健教育经费上,一方面社区卫生机构要为自身生存获取收入,另一方面还要承担社区公共支出,这就造成了预防保健做的越多,垫付经费就越多。北京和平里中街社区卫生服务站一位医师对记者说:“由于社区的办公经费有限,我们在开展健康教育宣传工作时,感到非常吃力;另外,社区卫生服务站是以公共卫生服务为主,运行成本高,相应的公共财政补助金额少,限制了社区卫生服务各项功能的实现。因此,社区卫生服务要加速发展,政策扶持亟需跟进。”

  据了解,目前我国大部分地区采取以奖代补的方式,如上海按8元/人/年、深圳按15元/人/年,作为弥补社区卫生机构经费不足的一种方式,虽然以奖代补不失是一种好的方式,可许多社区中心的负责人却有杯水车薪的同感。

  北京和平里医院院长张明认为:“尽管政府很重视社区发展,但经费不到位,制约了社区发展的进程。社区建设是构建和谐社会的举措,如果政府加大投入,就会使社区建设锦上添花,以奖代补从根本上解决不了经费不足的问题。”

  据了解,为了增加对社区卫生服务的投入,有些地方政府按照上级精神设立专项补助经费,用于启动和发展社区卫生服务,并将其纳入财政和卫生事业常规预算,按辖区居民人口定额足额拨付。某些政协委员建议国家应适当提高补助,从而在一定程度上缓解经费不足,但是要想从源头上解决这个问题只有国家加大投入才有可能实现。

  信任度不高

  居民对社区卫生服务知识了解较少,自我保健意识不强,健康投入意识差,也给社区卫生服务工作的开展造成很大难度。社区卫生服务是以需求为导向,以满足需求和优质服务为宗旨,而使人感动则是使社区居民对社区卫生服务机构产生信任和满意感的基础。

  记者在对社区居民的随机采访中发现,大多数人表示社区卫生服务贴近居民,走入家庭,是件利国利民的好事,但问起对这项服务的信任度时普遍表示“不太信任”。家住北京天通苑小区的李女士表示:“我们社区卫生服务中心的大夫态度很好,看个小病很方便,收费也不算贵,但总是让我们不太信任,就那么几个人,医疗水平值得怀疑。”而家住北京通州的赵大妈则觉得社区服务站的环境很好,但有的医生服务态度不好,没病才不会去那呢。

  正如黑龙江卫生局负责人所说,一方面,百姓对社区卫生服务的认识还得有个过程;另一方面,社区卫生服务机构的自身完善也同样重要。

  云南省一家社区卫生服务中心负责人表示,社区卫生服务医疗人员要变“被动服务”为“主动服务”,变“要我服务”为“我要服务”。昆明市某医院负责人认为,目前,社区卫生服务因为经费、观念上的限制,也确实存在服务不到位、居民被动就医等问题。传统观念是人有了病才去就诊,是被动就医,可真正的社区卫生服务不但要提供医疗服务,还要进行健康卫生宣传、指导,使社区居民防病、自我保护意识增强,变被动就医为主动就医,从整体上提高人们的卫生素质。

  从国外社区医疗服务的经验可以看出,坚持社区卫生服务对提高全民身体素质十分有效。政府如何在政策上向社区卫生服务倾斜,社区医疗人员如何做好健康服务,提高社区居民的信任度,密切医患关系,将是社区医疗能否步入良性循环的关键所在。

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( 责任编辑:李淑琴 )



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