劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军日前透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，而呼声颇高的全民医保问题，也已经成为政府医保改革的远期目标。熊先军表示，目前情况下，要实现全民医保还是有一定距离，应该分步骤、分阶段进行。未来几年里，我国的医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群的梯次方式推进。（9月7日《第一财经日报》）

　　8月初，国务院发展研究中心“中国卫生医疗体制改革基本不成功”的报告公布之后，社会开始集体反思中国20年医改之路。不久，“全民医保”的建议从众批判声中脱颖而出。此后，全国主流传媒开始激辩“全民医保”：有人反对，有人赞成；有人斥为空想，有人确信可行——如今，来自官方的定论终于让痛苦于“看病贵、看病难”的普罗大众看到了一丝似幻似真的希望。

　　遗憾的是，医疗保险改革预定的推进梯次，并没有遵循“谁最需要谁先享受”的公平原则，而是走的一条“哪里容易哪里先行”的效率之路。而且，除了“2010年我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障”之外，我们也未能看到“最需要”的那部分人民能够享受到“全民医保”的具体时间表。

　　然而，“城乡之间、贫富人群之间对公共医疗资源的占有极不平衡”恰恰是“医改不成功”的重要表现形式之一，预定的推进梯次不但没有准备手段对之进行有效干预，反而好像是要照旧沿着不平衡的轨迹继续加大其中的差距，这是非常令人担忧的改革思维。

　　众所周知，就城镇与农村而言，农村人显然更需要医疗保险改革措施的荫蔽。目前，全国农村合作医疗的覆盖率只有10%左右，90%以上的农民属于自费医疗群体，而城市合作医疗的覆盖率则为42%。国家统计局的统计数据表明，从总体上看，目前农村居民的消费水平只相当于上世纪90年代初城市居民的消费水平，整整落后10年。同样的道理，经济落后地区居民比经济发达地区居民更需要获取优先照顾，非就业人群比非正规就业人群、非正规就业人群比正规就业人群更需要得到政府关怀。

　　不可否认，无论是从投入多少的角度，还是从难易大小的角度，现行预定的推进梯次都符合“效率”的规范；而“2010年我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障”的“设计成绩”，也能尽快起到改革困境之下鼓舞人心的奇效。可是，对于“人命关天”的医疗事业来说，“公平”比“效率”更优先，“救济人命”比“鼓舞人心”更重要。

　　公共福利，尤其是医疗福利的发放不适用“谁多付费谁先受益”原则，而应适用“公共救济原则”：谁最弱势谁先受益，谁最贫困谁先受益，谁最需要谁先受益——好比于灾难来临时刻的“妇女和儿童先上船”，而不是克拉玛依耻辱的“让领导先走”。

(责任编辑：崔宇)

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