调查缘起

　　公共卫生医疗体制改革走过的20年，也是中国经济体制改革深刻变化的20年，医改报告却得出“医疗改革基本不成功”的结论，近日，卫生部官员表示，一份医疗改革新方案已经上报国务院，等待批复。从有关人士透露的情况来看，新方案将坚持医疗服务以政府主导的公益性质不变，不会照搬某一国家的医疗体制模式。但是在转变政府职能、实行管办分离的同时，作为对公益性的补充，会鼓励社会资本投资办医院。为此早报财经第一调查上周联合零点调查咨询公司在全国范围内进行了一次调查。

　　共有来自全国各地的400名网民参与了此次网络调查，其中男性占41.3%，女性占58.7%。超过一半的受访者的月收入集中在1000-3000元之间，本科和大专学历的受访网民分别占23%和21%。调查显示，67.8%的市民认为医疗体制改革势在必行，69.8%的受访者赞同公益性医院和营利性医院分离，大部分人觉得医疗改革应该政府主导和市场机制双管齐下。

　　六成市民不满意现有的医保制度

　　旧的医疗体制在种种问题出现之后就更加显得力不从心了，过去的20年医疗体制改革“基本不成功”后，67.7%的受访者表示医疗体制改革已经是势在必行了，也有23.3%的受访者觉得医疗体制改革是否是势在必行还不好说，但是只有9%认为医疗体制改革并不是当务之急。

　　目前有60.8%的受访者对现存的医保制度感到不满意，76.8%的人认为过去的20年医疗改革的不足之处在于医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，42.3%的人认为政府投入比例过低，对医疗市场管理力度较弱，也有22.5%的受访者认为医疗保险覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强。

　　对于有限的医疗卫生资源，63%的人认为应该保障所有人的基本医疗需求，在此基础上满足更多的社会成员，20%的受访者表示应该对所有的社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障，另外10.8%的人认为要优先满足部分社会成员的所有或大部分医疗卫生需求，还有6%的人说不清。

　　69.8%的受访者赞同公益性、营利性医院分离

　　在现存的医疗制度中，有“三不分”的说法，这三个不分，指公益性医疗机构与盈利性医疗机构不分，医药不分和管办不分。

　　调查显示86.8%的市民认为现在的公益性医院带有明显的营利性，只有13.2%的市民觉得公益性医院没有明显的营利性。69.8%的受访者赞同在新的医疗改革新方案中把公益性医院和营利性医院分离，分别针对低收入人群和高端客户的做法，也有12.8%的人不同意这样的做法，另外还有17.4%的人觉得不好说)。

　　从有关人士透露的情况来看，新方案将坚持医疗服务以政府主导的公益性质不变，不会照搬某一国家的医疗体制模式，只会根据实际情况加以借鉴。6.8%的人赞成借鉴美国的自费医疗保险制度，18.5%的人赞成借鉴加拿大的全民医疗保险的制度，31.2%的人赞成借鉴英国的全民免费医疗服务制度，29.5%的人赞成借鉴德国的社会保险提供平等待遇的制度，还有14.0%的人赞成借鉴日本的公费负担国民全体保险的制度。

　　对于医院的产权问题，52.5%的人认为产权也是医疗改革的重点，但是47.5%的人对此持相反态度，认为产权问题并不是医疗改革的重点所在。

　　六成市民认为医改需要政府市场双管齐下

　　关于医疗改革的方向，61.5%的受访者表示应该既要坚持市场主导又要引入市场机制，也有29.7%和8.8%的认为要完全交给政府和完全交给市场。

　　医疗改革基本不成功是否由市场化导致的，这一点专家的观点各不相同，复旦大学公共卫生学院胡善联教授认为中国从未把市场化列为医改的方向，清华大学公共管理学院社会政策研究所所长李楯则认为失败正是因为我们没有施行真正的市场化。

　　“做出思考方案时，要建立在有限责任政府的基础上，要从全能政府向有限责任政府转化。尽管医疗行为具有公共产品的特征，但并不一定要由政府全盘接下来。尽管政府只能承担最基本的医疗保障，但政府有责任创造一个好的环境。”国务院法制办人士说。

　　另外在受访者中，41.5%的人期待推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施；33.3%的人期待引入市场化方式、提供差别化的医疗服务，还有25.2%的人希望医改新方案，在医疗卫生服务公益性第一的目标之下进行。(感谢上海零点市场调查有限公司邓昕提供数据)

　　早报记者 封欣 实习生 钱振华

(责任编辑：孙可嘉)