为了遏制药价虚高现象，从1998年起，我国药品已连续16次降价。10月10日起，国家发改委发出《关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知》后，全国各地掀起又一轮“降价风潮”。

    此次药品降价“风暴”涉及22种抗生素药品的400多个剂型规格，包括环丙沙星、头孢呋辛酯、阿奇霉素、头孢他啶等常用抗生素药品。与2004年相比，平均降幅在40%左右，最大的降幅达到63%。

    然而，在一次次“降价令”后，老百姓还是认为药价太高。调查显示，居民平均每次门诊的诊疗费用和住院费用的增长速度，远远快于居民收入的增长速度。

    记者在调查中发现，不断地往药品生产企业身上打“降价”的板子，却并不是“对症”猛药。

    以药补医 低价药难进医院

    10日，南昌有媒体报道，南昌市某医院有关负责人说，此次降价药品均为常用药，该院涉及降价的61个品种的药品，其中十二三个出现＂倒挂＂现象，有一些厂家和医药公司有意停止供货。

    记者了解到，国家对部分药品再降价，但替代品种多、价低的药品还是进不了医院。究其原因，除了部分供货商认为利润空间“小”外，医院本身的“以药补医”的医疗体制和药品回扣等不正之风的存在也是重要原因。

    据有关部门统计，目前医院的总收入中，药品收入约占48%；医疗服务收入约占47%；财政拨款等约占5%。在财政补贴严重不足，医疗服务收费标准普遍偏低的情况下，药品销售收入自然成为医院生存和发展的重要经济来源。多开药、开贵药实际上也就成了医药不分、“以药养医”的特殊经营机制与补偿机制的直接后果。

    与此同时，记者了解到，药品要想在医院流通还要遵循许多“游戏规则”：首先要进行层层“公关”，通常要给医院让利15%左右，这是国家允许的部分，叫“明扣”；医院从医药公司那里还能拿到一部分灰色收入，大约在10%，叫“暗扣”。 此外，医院举办各种活动时，药厂或医药公司都要“随份子”。

    一位业内人士告诉记者，一种药品如果出厂价为1元~2元，售价10元就很正常，但生产企业通常只有10%的毛利，其余8元~9元的利润都被流通领域“吃掉了”，一个环节被扒一层皮。

    通常，一般医药产品不招标进入医院，最后到达消费者手里要经过多个环节：生产企业——一些买断总经销的大型批发企业——各大片区或者省级代理——地市级代理——医药批发公司销售商——院主管领导——药剂科主任——医生——统计药方的统方员——消费者。当药品从厂家到消费者手里时，药品的价格已经严重地背离了价值。

    平价药店 难平药价虚高

    从表面看来，药价虚高的坚冰在近几年似乎有了明显的松动迹象。2002年，股份制民营企业“开心人”大药房在南昌开张，以低于国家核定零售价45%的价格出售药品，令市民欢呼雀跃，南京一度出现“提着篮子大摞大摞购买药品”“付钱排起长龙”的情景。很快，我国药品销售市场上刮起了“平价”旋风，平价药店在全国各地不断涌现。

    调查中记者发现，平价药房的出现的确在相当程度上震荡了各地药市，一度令各地大小药店、医院惊慌失措，纷纷采取调价措施。

    然而，平价药房可以说是一剂“良方”，但还不可能根除药价的“虚火”。江西省发展和改革委员会商品价格处副处长茅菊英认为，平价药房治理药价虚高的作用非常有限，原因出在当前我国劳动和社会保障体制和机制上。首先，平价药房的药品销售量太小，我国药品销售终端在医院，其市场份额占85%以上；其次，我国大多数医院的处方药不允许外流，有公职的医保人员也不可能拿着处方到平价药房购药，同时，平价药店中处方药品比例也较低，可供选择量小；第三，平价药房绝大部分不是定点药店，它们最大的消费群体是自由职业者、下岗工人等。

    记者在郑州、南昌、贵阳等地调查发现，大多数药店和大医院药价并没有因为平价药店的出现而降下来。群众普遍认为，平时有个头痛脑热的，选择平价药店要省一些，一旦生病还得去医院。

    业内人士认为，只要医院不平价，虚高药价还是平不了。郑州天方大药店赵经理说，医院的药品价格一般比平价药店高出20%~30%，甚至更高。如一盒迪奥脑心康6元进的，平价药房6.5元可能就卖了，到了诊所就要9元，到了医院得12元。

    哄抬药价 药厂是“价托”

    某种药原来只卖0.5元，改了包装和名称后，便堂而皇之地卖到10元。记者在采访中了解到，为了抵消“降价令”带来的损失，一些药厂在研发新药难的情况下，“心急火燎”地做起换包装和换药名，然后再高价销售的“表面文章”，假借“新药”之名，行暴利之实。

    江西省发展和改革委员会商品价格处副处长茅菊英认为，我国大多数药品都是仿制药品，其化学成分、生产工艺基本相同，生产成本也相差无几。但近几年，各种充斥市场的“新药特药”中，有相当一部分只是经过一下“变脸”，价格就增长几倍甚至几十倍。它们或变换剂型，或改变包装，或更换名称。而药厂在进行成本核算时，就把所谓新药研制开发费用、设备更新费用等统统计算在内，如此一来，新药价格就普遍高于老药价格。

    南京一家制药厂负责人在接受媒体采访时说：“做药就像做手机，手机价格一直在降，但总有高价新产品推出。同时，你降低我这个药的价格，我马上就推出一个新药。”

    专家建议，要打消药品价格与实际成本之间的不合理差价，政府职能部门要建立严格的质价审计制度，严格成本核算，确保质价相符，绝不允许非生产性的开支乱充成本，更不允许假借“新药”之名，哄抬药价。

    治药价虚高 良“药”何在

    百姓一直在抱怨药价太贵，一些患者因为惧怕过高的医药费，生了病也不敢进医院。有人大代表一针见血地指出：在我国，很多药品从出厂到卖给患者，中间价格增加了10倍，“有很多违法的事情在里边”。

    看来，根治医药价格虚高，板子打在“降价”上，恐怕并未“对症”。屡打降价板子，药价还是虚高。

    江西医药集团办公室主任熊海珊认为，国有药厂在一次次的“降价令”后，利润空间已经被挤压得相当小了，不少企业面临着亏损局面。实际上，导致药价高的原因多在管理松懈、三资企业和民营企业管理混乱。药品领域发展这么多年了，公、私药厂理应站在同一个水平线上竞争。而实际上，“现在国有药厂就像一个老被绳子绑着的大人，连小孩都打不过了”。

    熊海珊认为，药品降价的主要空间在医院，消费者接触药品价格是在医院和药店，药厂的药价降下来了，医院的价格是不是也能降到位呢？

    江西省发改委商品价格处副处长茅菊英认为，遏制药价虚高，国家有关部门应加速医药分离的步伐，鼓励将医疗机构的药房转为社会零售药店，培育市场竞争主体，切断医院、医生与药品销售的利益关系。

    同时，改进和完善药品价格管理，规范价格行为。茅菊英认为，我国当前药品政府定价机制不健全，缺少完整、科学的成本审核办法，定价程序尚不完备，市场价格监测体系仍不完善，这在一定程度上影响了政府定价的时效性和科学性；对放开品种的价格，缺乏必要的监管规则，在目前“以药养医”和垄断经营的环境下，市场调节失灵，部分药品价格继续保持高位。

    为此，茅菊英建议，首先要完善药品政府定价机制，逐步形成以药品原料成本为基础，综合考虑市场供求、国际市场价格水平以及药品治疗费用等因素的药品定价体系；发挥专家和中介机构的作用，进一步提高药品政府定价的科学性和透明度。

    江西省医院管理学会专家胡国琪则认为，药价虚高的板子应打在政府身上。他说，导致药价虚高，除了医院出现的一系列不正之风外，国家要承担主要责任，他建议，国家抓药价，应把问题简单化，只抓两头，一是卡死药品出厂价，二是卡死医院的用药价，至于中间环节的利润经过多少环节分解，无需理会。比如一种药品以5元价格出厂，国家若规定放30%的加成率，到患者手上的价格便卡死在6.5元。

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