“其实，美国在电子健康（e-health）方面在国际上是比较落后的。”这是美籍华人曹先生在北京电子健康2005研讨会上的发言内容，这同多数人心中的答案大相径庭。对此，他进一步解释道：“这主要不是技术性的问题，而是复杂的体制问题。美国的医疗体制制约了e-health的发展，但其中也有成功的地方。”

　　关于电子健康，在我国尚属起步阶段，对于其概念的理解也很肤浅，但却开始得到了众多方面的重视。在我国的中长期科技发展规划建设中，电子健康就作为“基于下一代信息网络的现代服务体系（e-Serice）”的五大重点服务领域之一而得到科技部的支持，拟将其列入“十一五”国家863计划。

　　相对而言，在欧美等国，电子健康经过近十几年的发展，正引起其政府的高度重视，并正形成热点。在今年5月，美国总统布什就宣布将投资百亿美元在10年内为美国人建立电子病历系统。同时，世界卫生组织为了促进电子健康的发展，也在今年5月，由192个成员国共同发起、达成一个建立电子健康的发展策略，并专门设立了协调员，促进相互合作，并希望在电子健康的标准方面进行促进。

　　建立系统主要依靠政府

　　对于世界各国而言，在卫生健康领域方面，都存在着很多挑战。这包括健康社区的需求和医疗卫生有效资源稀缺，受过教育的医生太少的问题，也包括人口老龄化带来的慢性疾病患病增多问题，以及医疗卫生设施的有效利用等等传统问题。

　　与此同时，随着生物医学领域的科学发展日新月异，由此产生了大量的信息。怎样对这些信息进行支持管理，帮助进行决策支持，同时促进这些信息对医务工作者的帮助也是目前的一大挑战。

　　而随着社会的发展，与健康相关的许多不同的机构之间需要互相合作，这不仅是医疗机构与医疗机构之间，还包括医疗机构与政府主管部门、医药研发部门与医疗机构等等机构之间的交流与合作，因此需要很多信息在这些机构间进行交互与合作。对于以上这些问题，北欧国家如瑞典、丹麦和挪威认为可以通过电子健康来解决，并且经过其几十年的发展，取得了很大的成功。

　　作为电子健康的核心，电子健康档案的建立至关重要。在这方面北欧国家走在了前列，第一份电子病历产生于上世纪60年代的瑞典。

　　北欧三国的电子健康都是从电子健康档案这一基础健康领域发展起来的。在电子健康档案的建设上，三国都对病人的情况予以了充分的关注，对其健康状况进行了细致的跟踪，并将其健康及相关状况予以记录，这些充分而详细的信息都将为不同组织、医院所利用和交流。

　　北欧三国的电子健康策略是“给病人利用药物的信息”，“医生可以查到病人所有的健康历史资料”。为此，北欧三国为民众提供一个国家健康药物信息库免费使用。同时，增强健康服务体系中不同部门之间的合作，将大医院、小门诊、药店等进行联接。甚至深入到具体的医疗服务中，比如通过加强科室和医院间的联系，达到能为患者建立治疗方案的水平。

　　虽然北欧国家的人口仅相当于中国中等城市，但其电子健康信息系统已经发展得十分复杂。其中，丹麦发展了十年的电子健康，已经实现了医院间、地区间、医生间的健康信息传递。

　　以上这些都得益于北欧三国政府的政策制订与投入。丹麦、挪威每年要投入相当于2500万人民币的资金用于基础设施建设及制定标准。而另一方面，美国虽然不太成功，却开始予以重视。目前，美国政府正在现有医疗服务体制下加强在电子健康方面的投入。

　　“美国的卫生体制是由个人、医疗服务提供者、第三方付费机构组成的三方制衡体系，因此，虽然对于个人和第三方付费机构而言，e-health系统的建立对他们有莫大的好处，但对于医生而言，经测算，每年每名医生需要1万美元的投入，且需要医生进行医疗服务以外的工作，这是他们不愿意接受的。”曹先生说，“但美国政府正利用手中掌握的巨大金额的国民养老保险金来促进、推动e-health的建设。而且，那些将第三方付费和医疗提供相结合的健康维护组织（可以简单理解为保险公司+医疗机构）在e-health方面就做得很好。”

　　建设需要多方参与

　　电子健康随着社会与技术的发展，牵扯到的人员与机构越来越复杂，这就要求参与的各方在政府主导的情况下都参与到其中。“这需要协调。”董先生介绍道，“所以说，在美国，e-health问题不是技术的问题，而是希望医生能够接受，这就需要必要的促进措施。”

　　相对于此，与会的卫生部信息中心副主任高燕婕女士介绍说：“我国电子健康的目标是：充分发挥信息网络的优势，优化配置和共享优质医疗资源，在全国实现各城市居民和个人健康档案与临床信息融为一体的医疗信息系统；建设公共卫生和国民健康信息管理体系；建立突发事件预警和应急处理系统。要利用现代信息技术解决我国医疗卫生资源短缺且利用率不高、医疗服务不均、医疗成本高、医疗服务效率不能满足需求等问题。”

　　但她未能就如何实现这一目标进行解释，只是简单地说：“这已经作为‘十一五’计划上报。”其实，由于电子健康系统的建设在我国政府部门就涉及科技部、信息产业部、卫生部、计生委等等有关司局单位，卫生主管部门只是其中的一个单位，虽然可以提出行业需要，但却难以起到主导的作用。“北京电子健康2005研讨会”本身即是由中国科学技术协会批准，由中国电子学会主办就说明了这一点。

　　除此以外，瑞典专家强调说，民众必须要参与其中，学习如何利用电子健康系统促进自身的健康。

　　建设的关键是标准

　　在电子健康的建设中，如何实现信息的充分交流成为难点。不仅各机构间，各机构内部的不同系统的链接都存在问题。因此，经过几十年的发展，北欧三国逐渐意识到了标准的重要性。目前，北欧三国提出了在欧洲建立电子健康档案标准的要求，并已提交欧盟组织及国际相关组织。而丹麦、挪威已经决定采用这个标准，作为区域共同的信息系统，共同构架平台，并以此作为基础，促进建立欧洲健康信息的共同构架。

　　我国早在十五规划期间就提出了建立“电子病历”的标准的要求。但目前仍处于讨论阶段，高燕婕副主任介绍说：“建立电子病历的标准是十一五规划中的一部分。”

　　我国医疗信息化过程中，曾出现过两个标准，被业内企业人士戏称为“某版本HIS的功能说明书”。忽略了标准制定的目的是为了促进系统间的数据交流，而不是对系统进行规范。而该标准根本就未在医疗信息化过程中得到遵守和使用。

　　北京朝阳医院信息科主任梁悦从信息规范的角度提出了“基础数据集”标准问题，强调认为只有规范了“基础数据集”，在此基础上才可能构建信息积累及信息应用平台。目前，他的思想在朝阳医院正在建设的临床电子病历系统中实践着。

　　相对而言，医疗信息化的开发企业却比较茫然，几家著名的业内企业都对记者说，“我们积极参加卫生部的信息化标准制订工作会议，并提出我们的建议和意见，但具体的我们就无法推动了。”

　　据介绍，参加本次会议的瑞典专家作为欧洲健康信息标准的制订者及世界卫生组织健康信息标准的协调员，有意将欧洲的健康信息标准推广到中国，力图取得中国这个世界人口最多的国家对标准的支持。

(责任编辑：马明超)

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