医院分配管理是医院经营理财工作的主要内容之一，是指医院对经营单位取得的经营成果按照国家法律、法规和财务制度的规定进行分配，内容主要有：医院价格管理、医院收入管理、医院支出管理和医院结余及分配管理。鉴于我国非营利性医院和营利性医院两种类型医院的性质、相关的国家政策不同，虽然两类医院分配管理的内容相同，但也要注意两者管理的内涵有着明显区别。

　　医院价格管理

　　经营单位的业务收入是由产品或服务的价格乘以数量确定的。医疗机构产品或服务的价格直接关系医疗单位的业务收入，因此，价格管理是理财分配管理工作中的一项重要内容。

　　医院定价的依据

　　医疗机构应根据国家规定的有关医疗服务的价格政策、法令、法规和条例来确定服务项目的价格。按照国务院八部委联合下发的《城镇医疗机构分类管理的实施意见》，对非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价，医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动幅度范围内确定实际医疗服务价格。政府指导价引入竞争机制，以鼓励医疗机构之间、医生之间展开竞争，不断提高医疗服务质量和水平，不同等级的医疗机构和不同级别医生提供的医疗服务分级定价，优质优价。

　　对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医疗机构根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格。

　　但是，不论是非营利性医疗机构的浮动价格，还是营利性医疗机构的自定价格，都必须做到价格透明，即按规定在提供医疗服务场所的显著位置公布主要服务项目的名称和价格，有义务免费向患者提供医疗费用的支出查询服务，自觉接受社会监督。对违反价格政策的单位和个人，有关管理部门除责令其改正、并没收其非法所得外，将根据违法行为，处以一定的罚款，严重者还将被责令停业整顿。

　　医院定价的策略

　　定价策略是经营单位依据价格原理，根据经营单位生产经营的实际情况和市场竞争的态势，在对自己生产的产品或提供的劳务定价时所采取的策略。主要有：

　　渗透定价策略，通过较低的价格，很快地吸引病人，达到薄利多销的效果；

　　高额定价策略，对新服务项目把价格定的高些，以望短期内迅速收回投资，尽可能多地获利；

　　满意定价策略，将价格定在适中的水平，使医患双方都比较满意，患者可以接受，医院也能获利；

　　此外，还有折扣、折让的定价策略，变动的定价策略等。不论采用何种定价策略，其目的只有一个：即扩大销售，增加医院利润。

　　医院收入管理

　　医院收入内容

　　医院收入是指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入，从事其他活动依法取得的非偿还性资金，以及从财政部门和医疗机构的主管部门取得的财政补助经费。具体包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入。

　　医院收入管理要求

　　1.取得收入时，必须严格执行有关部门规定的收费标准。医院作为特殊的服务部门，其收入的取得直接关系到老百姓的切身利益和社会稳定。

　　非营利性医疗机构是向公民提供基本医疗服务的机构，国家这样界定其服务范围就是要保证公民能得到基本的医疗保障。为此，这类医院必须严格执行国家的价格政策，必须按照规定的收费项目和收费标准取得收入。

　　对于营利性医疗机构，尽管可以根据市场需求自主确定医疗服务项目，并根据实际服务成本和市场供求关系自主制定价格，但作为社会经济的一员，也必须遵守法律、法规，其中就包括价格法规。自行定价并不是随意定价，价格的确定仍要按照价格政策来进行，不能乱设服务项目、乱收费和分解服务项目重复收费。

　　2.取得收入时，必须使用符合要求的收费票据。票据管理是国家进行经济管理的重要手段，加强医院的票据管理，有利于医院收入的完整、准确，防止因管理不善造成医院收入流失。加强票据管理还有利于防止偷税、漏税行为的发生，增加国家的财政收入。

　　3.取得的收入要全部入账，由财会部门统一管理。《医院财务制度》明确规定，医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。这就确定了医院财务部门统一管理医院财务收支的职责。医院取得的收入由财务部门统一管理可以有效地杜绝“小金库”现象的产生，减少医院资产的流失。

　　4.要划清有关收入的界限。鉴于营利性医疗机构要照章纳税，不同的医疗服务项目税率也不尽相同，在进行医院收入管理时应注意划清几个界限：医疗收入和药品收入的界限、医疗收入和其他收入的界限、补助收入和业务收入的界限。

　　医院支出管理

　　概念和分类

　　医院支出是医院开展业务活动和其他活动过程中发生的各种资金耗费和损失。医院支出项目多，涉及面广，与医院的经营效益直接相关，为了加强对医院支出的管理，有效地使用资金，提高医院资金的利用效果，有必要对医院的支出进行分类。

　　医院的业务工作主要是向求医者提供医疗服务，其支出主要是医疗服务支出和药品支出。另外，医院作为一个独立的经营单位，也需要有相应的后勤部门为主要业务部门提供服务，这些后勤部门发生的费用就是医院的管理费用。

　　1.医疗支出。医疗支出即医院在医疗过程中发生的支出，包括在开展医疗服务活动中发生的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用。

　　2.药品支出。即医院在药品采购、管理过程中发生的支出，具体内容与医疗支出相同。

　　3.其他支出。即医疗、药品以外的支出，包括被没收的财物支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏损失、与医院医疗无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出等。

　　4.财政专项支出。是指财政专项补助支出。

　　在对医院支出进行管理时，首先，要划清医疗支出与药品支出的界限，因为医疗服务和药品的销售是医院两项截然不同的经营业务，划清它们的界限有利于衡量两项业务的所费与所得，计算各自的收益；其次，要划清主要业务支出和其他业务支出的界限，不得将医院主要业务以外的支出归入医疗和药品支出，这有利于正确核算医疗业务收益，正确计算与缴纳税金。

　　管理要求

　　1.医院支出要严格执行国家法律法规和财经制度，如财务制度中规定的成本开支范围和开支标准，医院必须严格遵守，不得随意扩大成本开支范围和开支标准。在国家有关财务制度中，没有统一规定的支出范围和标准，可由医院自行确定，但要报医院主管部门和财政部门备案。若医院的规定违反法律法规和国家政策，主管部门和财政部门应责令其改正。

　　2.要按预算和计划控制各项支出。医院支出要做到事先有计划，有预算，杜绝支出的随意性和盲目性，以保证医院的资金得到合理运用。财务部门在支出管理中应发挥重要作用，首先要会同各部门做好支出的预算编制工作，并根据支出预算安排好所需资金；在支出实际发生时，要认真审查支出的合法性和合理性，不符合法律法规和财务制度的支出坚决不能报销；支出发生后，还要与支出预算进行比较，找出实际支出与预算的差异，如果实际支出比预算支出小，应总结经验，如实际支出大于预算，应找出问题所在，予以纠正，还要确认超支责任，以此作为奖罚的依据。

　　3.支出应按来源渠道分别列支，分类管理。医院的资金来源渠道比较多，资金构成比较复杂，在对医院各项支出进行管理时，应注意根据资金的来源渠道，按照专款专用、分户核算的原则，按规定用途、开支标准和开支范围分别列支，监督使用。

　　医院成本核算

　　成本核算是指财务部门将一定时期内发生的医疗服务支出和药品消耗支出，按不同的项目进行归纳汇总，以计算医院的总成本和单位成本。进行成本核算的目的是正确计算各种消耗，正确计算成本，进而使医院加强成本管理，提高经济效益。

　　《医院财务制度》明确规定，医院的成本核算对象是医疗服务和药品消耗。为了充分体现会计的配比原则，在进行医院成本核算时，成本对象必须按直接费用、间接费用分别核算。

　　直接费用是指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出和药品支出的费用。如医疗科室和药品部门开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用。辅助科室中能明确为医疗或药品服务的科室和班组的费用支出，也可直接计入医疗支出，如医院的营养食堂、洗衣房的支出。

　　间接支出是指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询费、诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。间接费用要按医疗和药品部门的人员比例进行摊销，并按支出的明细项目逐项进行分类。

　　非营利性医院的结余及分配管理

　　按照国家政策规定，营利性医院可以利润分配；非营利性医院的收支结余则不允许分配，必须用于再生产。

　　非营利性医院结余的概念

　　结余是非营利性医院在一定时期内收入和支出相抵后的余额，是医院的财务成果，是医院事业基金增加的主要来源，主要来自以下几方面：

　　1.医疗收支结余。医院以医疗服务为主，在医疗活动中投入活劳动和物化劳动，这些消耗最终都将体现为货币资金的消耗，因此，在医院向病人提供医疗服务的同时，应向病人收取必要的、合理的费用。医疗服务收支是医院收支的主要构成因素，除此以外，还包括财政补助收入中的经常性补助收入和上级补助收入。

　　医疗收支结余＝医疗收入－医疗支出 财政补助收入中经常性补助 上级补助收入

　　2.药品收支结余，即药品收入和药品支出相抵后的余额。

　　药品收支结余＝药品收入－药品支出

　　3.其他结余，即其他收入和其他支出相抵后的余额。

　　其他结余＝其他收入－其他支出

　　4.财政专项补助结余。财政专项补助结余是指财政补助收入中的专项补助减去财政专项支出后的余额。

　　财政专项补助结余＝财政补助收入中专项补助－财政专项支出

　　结余分配的管理办法和要求

　　医院的年末收支结余，除财政专项补助结余按照国家规定结转下一年度继续使用外，首先应支付药品超收上缴款（无论结余是赢还是亏，都必须按规定上缴）。支付药品超收上缴款后的收支结余为正数的，可以按规定提取职工福利基金；为负数的，不得进行分配，应由事业基金弥补，事业基金弥补不足的，保留到待分配结余中。

　　医院应按照规定的计算方法、计算内容对单位全年的收支活动进行全面清查、核对、整理和结算。凡属本年度的各项收入，都要及时入账；凡属本年度的各项支出，都要按规定的支出渠道列报，正确计算、如实反映全年收支结余情况。各项收入之和要与各项支出之和对应进行结算，以正确反映业务收支结余，相互间不能混淆。

(责任编辑：廖翊珺)

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