医院土木时代看似轰轰烈烈地来临了，然而浮华背后，粗放的外延式增长却正在驱除着医院的内涵发展

　　“医疗保健意识的日益提高使得人们对医疗环境提出了越来越高的要求，而我国县及县以上医院中1/4的医院是40年代至60年代建造的，近1/3的医院建筑是砖木及土坯结构，而且经过几十年的使用，这些医院已经远远不能满足人民群众看病就医的需要，这种形势要求医院必须加快自身的建设。”干了30多年医院建设，曾任卫生部规财司基建处处长的于冬说。

　　正是在这样的背景下，我国众多医院纷纷投入到了“大兴土木”的建设中。然而，在一阵风似的建设浪潮中，医院盲目地追求现代化、盲目地照搬国外、盲目攀比而缺乏系统规划设计的弊端被充分暴露了出来。

　　落后岂止30年

　　1987年，于冬作为卫生部官员接待了来自世界卫生组织和世界银行的有关专家，外国专家考察了在华世界银行医疗项目之后对于冬说，你们国家的医院建设水平落后发达国家30年。对30年的概念，于冬当时并没有产生多少认识，但是后来当于冬走出国门，看到了外国先进的医院建设模式后，她不禁感叹，中国医院建设水平落后的程度不仅仅是30年，外国专家“30年”是一个客气的说法。

　　的确如此，这些落后30年的建筑在运营过程中，特别是在长远发展过程中，不断地暴露出诸如规划设计不合理、建筑陈旧、功能匮乏、环境杂乱、用地紧张、建筑密度高等问题，但是这些问题并没有引起人们的重视，直到2003年SARS的爆发。在SARS期间，很多本来应该救治病人、保障社会的医院，不仅没有被有效地调动起来，反而成为流行病二次爆发的集中地和二次感染的源头，这一冷酷的现实凸显了现有医院建筑中存在的诸多危机，人们这才开始严肃地看待医疗建筑担负的重要作用。

　　“国外医院建筑研究起步比较早，发展也比较快，研究的体系和深度都达到相当高的水平。我国医院建筑领域的专家学者从1981年开始‘请进来，走出去’。凡是出国考察过医院的同志都有一个共同的感受，国外的医院建筑设计、建筑装备、施工质量、设施维护等都领先于国内，而且差距很大。”于冬说。

　　最早在国外取得医院建筑学位，被视为医院设计泰斗的中元国际工程设计研究所总建筑师黄锡认为，与国外先进医院设计思想相比，我国现有医院建筑在起初设计时，遵循的设计思想不专业，是见缝插针型的，布局较死。“为什么看上去我们的门诊量大的惊人，熙熙攘攘，其实这是不合理的设计造成的。”黄锡说。这样的医院建筑带来的后果又是什么呢？首先是医院使用上的不便，其次，这样的建筑在遇到像SARS一类的传染病时反而会成为医院控制疾病流行的巨大的障碍。

　　与此相反，在西方国家，通常使用的是“医疗街”的概念，就像城市的主干道一样，在医院内部用一条“街道”—宽敞的室内通道把各个部门串联起来，这样的设计既可以使患者能够轻松地找到所要去的部门并完成相应的治疗、各种检验、检查等工作，同时也极大地方便了各部门医护人员之间的沟通，提高了医院的服务效率。

　　医院建设进入提速期

　　落后的医院建设状况是历史形成的，到了21世纪的今天，在国民经济快速向前发展的背景下，改变医院建设落后局面的时刻也来到了。

　　据于冬介绍，医院建设有一个自然形成的建设周期。到目前为止，我国大致经历了五个阶段：1949年—1952年是三年恢复时期；1953年—1963年是城市、工矿医院和县医院重点建设时期，其中又分为1953年—1957年城市及工矿医院的建设时期和1958年—1963年县医院建设时期；1964年—1976年是乡镇卫生院重点建设时期；1978年—1990年是城市及县医院发展时期；1991年—2000年是重点发展农村卫生“三项建设”时期。由此，于冬认为，我国城市及县医院建设和农村卫生院建设的发展是交替进行的，大约十年左右形成一个发展周期。进入2000年，中国医院迎来了一个新的发展周期。

　　事实正如预料的那样，进入2000年后，中国医院界建设医院骤然提速。据统计，目前全国80％的医院存在改扩建问题，20％需要新建，用于医院建设领域的资金将达到数千亿元。 “九五”期间上海在医疗基本建设方面的投资为24亿人民币，而从2001年到2005年则预计投资92亿人民币。在2005年，单个医院建设资金达到几个亿，甚至20亿、30亿已经不是传说。与此相对应的是，医院建设这个在建筑界曾被长期遗忘的领域，这两年也日渐走红。原本没有涉足医院设计、建筑的公司纷纷进入这个市场，而几家早些年就进入医疗市场的建筑公司更是感慨面对接连不断的业务却没有足够数量的设计人才。在北京、上海等地举办的有关医院建设研讨会上，出现了越来越多的洋面孔，这些洋面孔无一不冲着中国医疗建筑市场而来。

　　“这个市场到底有多大，不好说，但是你想一想，全国有多少家医院，还有精神病院、传染病院、老年病院，社区卫生机构，再加上民营医疗机构的数量。这个市场就这么大！” 黄锡说。

　　盲目攀比的建设乱象

　　火热的医疗建筑市场热度虽高，但在运营发展中暴露出来的问题也不少。

　　“最近一些有建设任务的医院提出要建20年甚至30年不落后的医院，这个想法很好。一个医院建成后要在世上挺立几十年甚至上百年，没有一点超前意识是不行的。但是，到底20到30年不落后的医院是什么样，却说不清。有些是不停地扩大规模，800床、1000床、1200床，甚至更多；还有些是不断地建高楼，10层、18层、24层楼，他们只看到了现代化城市建设高楼林立，医院应不甘落后，但没想到‘经济投入与社会效益的统一’，‘医疗保健与设备安全的统一’，譬如，为防范灾情，医院最忌讳建高层等等。实际上，我们说20、30年不落后，是指在设计观念上、管理思想上、功能要求上、适应性能上不落后，而不是在表面形式上和规模上。”虽然欣喜于医院建设事业取得的巨大成绩，但是于冬强调对这股建设热潮医院院长仍然要具备清醒的认识。

　　其实得出这样的结论并不难，此前，人们经常会看到某个医院建设工程刚建好就要改造，甚至被拆除、重新设计重新建造。

　　“为了赶超国外的潮流，一些医院的领导还提出在楼顶设直升飞机停机坪的设想，然而它的设计却没有电梯间通向停机坪，况且需要搞清楚的是，在我国目前还没有飞机急救设施和组织，甚至制空管理还不允许我们设置类似的组织，因此我们不能不说这种设想过于超前，确有‘不切实际’之嫌。”于冬说，“近些年，国外由于抑制医疗费用的上扬，想了很多办法降低成本,吸引病人，其中之一即为尽量缩短住院期限而兴建旅馆医院，而我们有些单位却在奔走呼吁学习国外经验兴建星级旅馆医院。 ”

　　“有些医院院长相互攀比，你建1000张床的医院，我就要建2000张床的，你盖10层楼高的，我就要盖20层的，甚至有些地方建设规模达2000张床的医院同时开工的有3家。”

　　“此外，一些医院的总体布局仍停留在五十年代的分散式建设模式，缺乏对医院建设总体布局的系统协调与优化，从设计观念上讲，落后于时代。而这些现象在全国不在少数。”于冬举出了一些目前医院建设中存在的不合理的现象。

　　像这样盲目扩张规模、大造 “标志性工程”、建造高档病房、豪华病房的做法，势必造成建筑装备的大量闲置，卫生资源的严重浪费，而且改扩建或新建后的医院运营负担沉重，医院得不偿失。

　　第三方缺位

　　医院建设其实是一个医院管理与建筑设计有机结合的问题。可以说，医院的管理水平有多高，其设计水平就有多高。山东某医院要花巨资扩建其已有的建筑，但是，等地基打下去之后，才发现设计有问题，需要改正。“这样的例子有很多，不少项目包括一些重大项目在建成后发现使用中存在大量不合理的情况，甚至致命的弱点，造成了严重的资源浪费。” 北京建筑工程学院格伦副教授说。

　　当一个项目立项时，普遍的现象是医院让设计院出设计“方案”，设计院让医院出“功能”要求。一方面医院的人员虽然对建设需求有深切的体会，但是拿出一个专业的，可以达到“30年不落伍”的方案来，的确是勉为其难，另一方面，设计单位对医疗行业并不了解，在院方的任务书不甚明确的情况下，只好凭经验开展设计工作。造成的后果就是，设计单位难以设计出符合长远规划的作品，这样的作品一旦变成现实，就给后来的使用者带来了很大的麻烦。

　　格伦，国内最早从事医院建筑研究的建筑学专家之一，希望引入建筑界通行的做法—让建筑策划发挥作用，从而打破目前这种院长不懂建筑，设计单位不了解医疗的窘境。

　　格伦讲的建筑策划，相当于充当了院长的建筑助手。通过与院方充分的沟通，替院方拿出一整套专业的、符合长远规划的设计要求，以最大限度的保证院方任务书的科学性。

　　格伦是目前国家自然基金委惟一赞助的医疗建筑策划研究课题的项目带头人，毕业于哈工大，后在比利时鲁汶大学建筑系获得硕士学位。早在1996年以前，格伦就随导师进入了医院建筑的研究领域。在10多年的调查与研究中，格伦发现，出现大量新建工程“二进宫”或推倒重来的最直接原因在于第三方—也就是建筑策划的缺位。在日本有80％的医院在改扩建之前都要提前咨询专业顾问，而在中国，医院建筑策划这个行当基本上没有。在医院建筑理论研究中已渐成气候的格伦决心走进这个行当。

　　目前，格伦带着她的弟子正在对一些医院的建设进行咨询。其中，最大的一个咨询项目就是天津泰达经济技术开发区政府拟建的泰达中心医院总体建设方案咨询。

　　虽然看到了医院建筑前期策划带给医院、带给院长的长远利益，但是，在实际操作中，格伦发现，院长并不愿多花钱在咨询上。她认为国内医院管理者转变观念是当务之急。“医院花100万元买一楼高的图纸，觉得有交代，花得值。但如果花100万元买一个策划书就觉得说不过去。其实策划的价值是非常高的，它可使医院在建设过程中少走弯路，提高效率，节省资金，并且对医院的发展有一个长远的计划与实施步骤。”

　　医院建设是管理问题

　　“我从事医院建设事业30年，现在我才领悟，医院建设不是设计的问题，而是医院管理的问题。”于冬接受记者采访时这样说。

　　“从管理观念的角度上讲，首先是‘盲目’性问题，即缺乏统筹规划的意识。表现在很多方面：盲目地追求现代化、盲目地照搬国外、盲目地上设备，盲目攀比而不考虑经济效益。”于冬一针见血地指出。

　　中元国际总建筑师黄锡博士对此也有深刻的体会。

　　作为国内资格最老的医院建筑设计大师，自1988年回国工作以来，由他带领的团队已经完成了总数超过100家医院的设计任务。

　　在与众多的医院院长打交道的过程中，黄锡说给他留下深刻印象的是院长们对设计的急于求成。他说，有很多院长在工程前期节奏非常慢，但是一旦定下来开始操作，非常着急，要求设计人员几天就拿出方案，急就章式的设计肯定是一个非常粗糙的设计。此外，黄锡还提到，有很多院长不了解建筑流程，往往是工程都开始动工了，又要求设计师更改设计，这样不仅造成了人力、物力、财力的浪费，而且还对医院的系统化设计造成了破坏，最终不良后果还得医院自己来承受。

　　另外，黄锡提到中国的院长喜好高大的建筑物，注重一次性的投入，忽视绿色设计、绿色材料的应用。当国外的医院设计专家来中国参观后，惊奇于中国医院建筑的高、广，因为在国外，医院被视为能源消耗大户，现代医院设计师在进行设计时都要考虑节能、降耗的问题，不像中国，一建医院就要豪华，这也是一种短视行为。

　　“设置一些高档的病房不是不可以，但要与需求相吻合，避免国外已经走过的弯路。还有些医院争相购置大型医疗设备，却不注意设备检查的阳性率，也不注意医院建设会给医疗、科研、管理带来的收益，以至使医院房屋建设滞后于医疗设备的配备。每一任院长都愿意在执政期间做出一番事业，建一栋病房楼或是门诊楼以促进医院的发展，这是好事，但千万不要急功近利，如果盲目建设不仅不能流芳百世，还可能会留下败笔。”于冬告诫。

　　在北京，几乎所有医院都在搞改扩建，而在全国这个数字就更大了。在现时的体制模式下，院长对医院的改扩建工程有着绝对的影响，忽视建筑科学的行业特性，忽视决策的科学性，盲目决策、盲目建设，这一代院长留给后任的将是一个个残缺的作品，而从更广的意义上来说，这样的院长群体造成了国家医疗资源的巨大浪费。为了避免出现这样的局面，院长做决策的时候能否多一点科学呢？

(责任编辑：丁潇)