（文章来源：《中国医院院长》）

　　辽源医院的大火让我们对医院的基础设施的安全问题有了更多的关注

　　2005年12月15日下午，当辽源市中心医院发生大火时，谁也没有想到其最后导致了自建国以来全国发生在卫生系统的最大的火灾事故。整个医院被烧毁，死亡人数高达40人，94人受伤。

　　据了解，这起事故的起因与医院的电器设施安装质量及职工的操作因素有关，同时由于医院的改造装修，也为大火的迅速蔓延提供了条件。因此，本刊记者特地就此采访了相关专业人士，希望能为医院在构建一个有保障的安全的基础设施方面有所帮助。

　　医院用电需要智能监控

　　德国ESA格力马电器开关设备有限责任公司是一家专业从事医院、铁路、化工企业及楼宇等领域供配电设备生产、研发企业。在医院供配电方面有非常成熟和先进的技术、产品及理念。当ESA格力马中国区总经理约克.盖弛先生谈到辽源大火时说：“如果那家医院用的是我们的设备，在医院断电时，一是会自动切换到另一安全电路上，二是报警系统会指示哪里出现短路，而不会使强硬拉闸供电的情况发生，这次事故造成这么多人的伤亡真是一大遗憾。”

　　盖弛强调现代社会的主要动力来源于电力，而医院作为一个现代化的机构对于供配电方面的要求较普通用电更是高出许多，但目前中国的医院对此的认识还处于比较肤浅的阶段，没有充分意识到医院及其内部供配电的重要性和复杂性。“值得高兴的是，中国政府对于手术室供配电有了一定的要求，尤其是在心脏外科手术方面有了相关的规定。”他说道。

　　作为一家专业开发多领域供配电设备的企业，盖弛介绍说：“ESA格力马根据医院及其内部对供配电方面的特殊要求，开发并生产了从整个医院的供配电设备到医院最基层的手术室供配电设备，并形成一套从上到下的系统。在中国，还没有第二家企业能做到这一点。”

　　针对全院的供配电问题，盖弛认为，现在医院的设备使用越来越复杂，用电负荷也越来越大，因此无论是在医院的总供配电时，还是在院内各级配电时都一定要预留足够的空间，这才能保证供配电系统在一定时间内不会因用电超负荷而需要另行更换。同时，他说：“具体到不同的医院的要求都是不同的，因此，需要提供不同的量身定做的解决方案，而不可能是简单地按固定模式做。”

　　他特别强调，ESA格力马为医院提供的主供配电系统符合国际电工组织标准，即国际最高的标准。设备如果因为供电中断，可以迅速地在1秒钟之内在2到3路电中进行切换。

　　但这些还并不是全部，还不足以保证和满足医院供配电的特殊需求。ESA格力马的设备提供医院不同层的供配电系统，这些系统连在一起，构成一个实时监控电流、电压、电阻及变压器温度的网络，并在不同的层提供不同的声光报警装置。这样从产品到整个管理系统就组成了一个安全的供配电体系，为医院提供安全用电。

　　另外，ESA格力马在手术室供电方面，是真正具备并能够提供IT电源系统（隔离供电系统）设备的企业。在传统的供电方式中，涉及到手术室供电，往往难以真正实现稳定电流，在绝缘的监控方面，中国比较落后。由此，带来的在术中对患者的影响在中国日益关注健康质量的今天正逐渐受到重视；而同时，引起的医疗事故也使医院在这方面有了迫切的要求。

　　对此，盖弛举例说：“我们通过一整套完整的设备，可以实现在监控仪上进行监控，并提供ISS故障搜索系统，进行故障搜索，可以最终定位故障在什么地方，设备的最高等级是即刻搜索到。在传统的情况下，手术室设备出现故障，需要一个个设备去排查，而使用我们的设备不仅在出现故障时能迅速地找到故障，我们甚至可以通过对监控仪进行设定，当某条线路的电阻降低到一个设定值时，虽然还远不到需要进行电路切换，就会进行报警，从而在事前就为手术医生提供了时间去切断故障设备。这一点对于手术患者非常重要，确保了其生命安全。”

　　盖弛甚至提供了一个模拟操作箱为记者演示了初级报警系统。当盖弛将故障模拟器插到插座上时，代表中心控制室的面板和用户面板上都会根据故障原因显示出故障提示，不同的故障模拟器显示出不同的故障提示，在故障没有解除前，虽然可以将声音提示消除，但面板上的黄色警示却必须直到故障排除后才会消失。

　　盖弛称，目前该公司的设备已经在协和医院的ICU进行了安装，起到了良好的效果。对此他表示骄傲。

　　据介绍，ESA格力马设备的最基础及核心是其高稳定性的变压器。通过对变压器情况的监测，形成一个整体的智能化供配电系统，在出现任何问题时及时报警，从而保证医院用电安全。

　　改造医院建筑需要慎重

　　傅勇杰高级工程师是北京华特医疗及民用建筑设计研究所的副所长。

　　他介绍说，中国对医院综合医疗设施的设计规范比较滞后，到目前为止，我们设计综合医院所使用的规范JGJ49-88还是1988年制订的，新修改的综合医院建筑设计规范征求意见稿于2004年6月18日发布，还是草案，正式规范还没出来。目前医院设计上出现的新的设计思路，新的概念和做法，以及一些已经盖好的医院在规范里找不到依据，往往是参照民用建筑和国外同类建筑做法。但在医疗建筑的防火方面相对比较重视，这主要是各地的消防审查部门比较严格。

　　针对辽源中心医院大火的问题。虽然直接起因是电工错误操作，但傅勇杰认为，辽源中心医院的改扩建为火灾的发生埋下了隐患。他认为，目前国内有关防火设计方面规范制订得比较严格，因此，新设计的医院建筑在着重于最大限度的人性化设计，包括最大程度方便于患者的就医、取药，让门诊的流程更合理、更简洁，同时考虑最大的是安全性，同时，在如何既满足使用功能的要求和防火分区上做最大限度地考虑。因此新建的医院建设项目一般不会有太多的安全隐患问题。

　　但是，利用原有旧建筑改扩建翻修，这就比较容易出问题。会存在很多先天不足的弊病。如果不是用原来用于医疗的旧建筑来改造，那么在消防距离、 防火分区、各种防火设施方面就容易跟不上，再加上装修材料使用不恰当的话，问题就比较多。

　　他说：“改造是非常麻烦的问题。由原来的普通办公楼改造为纯医疗功能，如果改造配套设施跟不上，会有很大的安全隐患。像楼梯间，在医院规范要求是必须封闭的，一般普通办公楼的楼梯间都无需封闭。另外，新设计的医院一般都有防火喷淋系统，改造时就未必会加这些设施，即便是要加，改造起来也会非常麻烦。总之，利用普通建筑改造为医疗类建筑需要解决的问题较多。”

　　但他也认为，并不是说医院就不能进行改造。但在改造的过程中：“从功能角度来说，就是尽可能贴近拟改造建筑的使用功能，否则改造起来难度会较大。另外，在使用材料上尽可能使用一些耐火、防火的材料。同时，安全疏导和流程要清晰一些，让患者能一眼就看明白，能引导患者在出现安全问题时能尽快疏散。”

　　他认为，改造项目首先考虑的是安全性。这包括两个方面，一个是防火安全，一个是结构安全。他说：“防火安全主要强调的是防火分区和疏散。一个防火分区一般要有两个疏散通道，有时做不到有两个疏散通道，有时即使有，但宽度不够，疏散距离不够。这些都是改造的硬伤。”

　　在结构安全方面，他说：“一般而言，90年代以后的医院即便是办公楼一般都是框架结构，从改造角度来讲，在结构方面比较好办一些。但70年代、80年代的医院建筑大部分是砖混结构，要进行内部改造就比较麻烦，因为砖混结构的特点是所有的墙都是承重墙。例如原来有8个自然间，只是改造其内部，问题一般不大，但如果将这个格局改变为4个自然间的格局，就需要考虑其地基承受力及抗震性能了。这些就需要对楼房的原始设计资料进行查阅、复核，如果资料不全，则让设计单位不太敢接手。”“因此是有一系列的前提限制了改造，但不是说绝对不能改，只是改起来比较麻烦。”

　　他举例说：“但有一点，如果办公室改为病房，在水电配套的情况下，相对好一些，但如果完全改变性质，如将普通办公楼改为MR用房问题就比较大。”

　　他强调，在改造时要注意在功能设计的调整方面不能超过建筑原有的承载能力。他说：“比如将办公楼改为手术室，虽然单纯看一个单间的面积是足够的，但手术室不是一个孤立的系统，有各种送、排风设备和空调设备及供电系统等，要考虑原有建筑层高是否满足、水电是否满足、其他配套设施是否满足。改造有时是受种种条件限制的，因此，尽可能改造为原来的近似功能比较好一点。”

　　他说：“目前国内的医院大规模的改造是自2003年SARS以后才开始的。自那以后各级政府主管部门及医院的领导都或多或少地注意到了医院建筑的重要性和复杂性。”

　　他总结认为医院改造有4种方式。第一种是在原有的建筑旁加建新楼。第二种是将医院重新进行装修，改进医院内部医疗条件。第三种是将原有的建筑功能改变，重新进行规划。第四种是加层扩建。他说：“目前这四种改造模式都普遍存在，这些都需要医院衡量安全性和经济性。”他举例说：“华特曾为某医院做咨询，在医院原有楼上加层做一个手术部，但经过计算，我们认为其在安全性上不容易达标，即便是投入较大资金，最后在安全上、功能上未必符合医院的需求，因此建议其用同样的资金另盖一手术楼，但目前新建建筑和改造项目的立项审批手续是不同的，很复杂，这些都是医院要考虑的。”

　　在谈到医院的供配电系统时，傅勇杰告诉记者，在医院建筑规划设计时，医院的供配电也包括在其中。一般是将医院的供配电分为三类。一类负荷包括手术室、ICU、急诊、产科、消防设施等部门；其中手术室等是一类中的特别重要负荷，虽然在医院设计规范中没有强调一定要为其设置柴油发电机，但我们一般在设计三甲等级医院时都会设计柴油发电机，主要针对一类中的特别负荷提供电源。另外，他说：“虽然设有柴油发电机作为备用电源，但是，切换到柴油发电机供电，由启动到电流平稳需要15S~20S时间，对于一些须臾不能断电的部门，仍然不能满足要求，因此必要时还需要提供EPS电源。”二类负荷一般包括普通客梯、生活水泵、一般排风机等，其他为三类负荷。

　　他说：“其实，这些都同安全意识和投入有关。有了安全意识自然会有投入，而投入是安全保障的必备条件。”

　　医院建筑要注意安全性和实用性

　　邬国强教授毕业于哈尔滨建筑大学，现任北京中医药大学基建规划处处长，同时还是中国建筑学会建筑师分会医院建筑专业委员会委员。他曾是北京中医药大学东直门医院兼东方医院的副院长，参与规划建设了北京中医药大学东方医院。早在十年前，他就以“医院建筑”为题教授北京中医药大学医院管理专业的本科生，在医院建筑规划方面有很深的研究。

　　对于辽源市中心医院事故造成如此大的损失，邬国强分析道，该医院始建于1947年6月，是一所老医院，到2000年才新建了近7000平方米的综合大楼。该医院占地面积达到6.2万平方米，建筑面积就达到4.3万平方米，其门诊、住院部及办公楼以“口”字形连接，一、二层为门诊及功能检查科室，三、四层为住院部。作为一所老医院，这种分布是相对合理的。如果标识系统明确，是可以保证方便患者去门诊和进行各项功能检查，并可以使住院患者相对安静。

　　但从医院建筑角度分析这次火灾的原因，邬国强分析认为主要是以下三个方面。

　　首先是选址有严重问题。配电室应该选择在楼外。如果确实无址可选应考虑贴建或设在建筑的一层，还应当采取防火墙与主建筑相对分开，同时还需配置灭火器及灭火沙箱等防火设施。

　　其次，配电室单体建筑平面布局要满足消防设计规范。防火设施要配置全面，如应装配报警器和喷淋设备等。建筑材料要满足消防要求，装修材料要做防火处理。

　　其三，对于变压器、配电室的开关柜等主要设备质量，要达到国家生产规范要求。

　　邬国强同时说道：“当然，管理也是一个很重要的环节。如配电室必须二个人值班；按操作规程定期检查；出了问题应查明原因后再采取送电措施等等，都是要严格做到的。”

　　他继续说道：“‘九五’末以来，随着国民经济的迅猛发展，带动了医院建筑的发展。医院建筑着眼于‘人性化、家庭化、智能化’，从环境改造做为切入点，绝大多数老医院都进行了扩建、改建、装修。一大批医院正修建为‘高层、高档、高智能’的现代化医院。实际上，在老医院改扩建时，在搞好总体规划的同时，一定要把安全性和实用性放在重要位置。”

　　邬国强介绍道，安全性的重点是要考虑基础设施，如水、电、暖、气、污水处理及安全技术防范（消防和安全）。建筑设备的安全和管道的维修也都是十分重要的。他说：“现代化的医院没有电、水不行，就象人体的血液，而线路就如同人体的血管，血管出现了问题，最终人体就会出问题。”他尤其强调认为，在管理上制度要完善，对突发事件要有预案。如消防疏散预案（尤其是高层建筑），停电、停水预案等。

　　而实用性方面，邬国强认为就是要满足日常医疗的功能要求。如适当增加主要交通的走廊宽度，墙体的保温，装修材料的安全实用等等。

　　最后，邬国强总结说：“医院建筑是公共建筑中最复杂的一种，重视规划设计，重视医务人员和患者的安全，是医院管理的一项重要内容，也是对社会负责的一个重要体现。”

(责任编辑：丁潇)