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本报讯 （记者卢文洁通讯员粤卫信）广东首例人禽流感患者救治过程存在薄弱环节，给医疗机构防治高致病性人禽流感敲响警钟。广州地区急性重大呼吸道传染病救治工作会议昨天举行，专家首次详细分析了首例人禽流感死者就医过程。尽管确诊患者的女友已退烧，且102名密切接触者均未发现异常，但全省禽流感防治工作仍十分严峻。据悉，全市人禽流感疫情日报告和零报告制度昨日正式实行。
病例报告：
确诊患者曾走访6个农贸市场
广东省卫生厅副厅长廖新波在昨日会上通报，广东省于今年3月5日报告一例人禽流感确诊病例。 患者劳某某，男，32岁，无业，广州户籍。患者2月22日发病，临床有发热、肺炎表现，因病情迅速加重，经抢救无效，于3月2日中午死亡。禽流感传播途径至今未明，但根据流行病学调查，患者发病前多次到广州市多个农贸市场进行市场调查，按逗留时间由长到短依次为广州市惠福新街市场、革新路市场、德政路市场、建设三马路市场、蟠龙市场及甜水巷市场等，并曾在宰杀活鸡摊点附近的调料点长时间逗留。广东省疾病预防控制中心对患者气管吸取物进行病原学检测，禽流感病毒核酸为阳性。随即，广州市卫生部门立即按照有关规定对102名密切接触者进行严密医学观察，到目前没有发现任何接触者，包括其女友、家人、朋友和医务人员有感染现象。患者女友2月26日开始发烧，目前已退烧并神志清醒。
诊治回访：
“ICU”病房仅配备一般防护口罩
确诊病例从发热到死亡时间不长，这一过程医疗机构的诊治工作是否落实到位？3月4日，省卫生厅委托承担全省甲类传染病尸检机构的中山一院，会同广州医学院呼吸病研究所对确诊病例进行尸体解剖查验。3月5日，卫生厅再次组织临床救治和医院感染控制专家召开紧急会议，分析病例临床救治过程，从接诊、诊断、治疗、防护等多个环节查找问题。
参与病例分析的广州呼吸疾病研究所教授肖正伦说，从诊治过程看，收治医院仍存在薄弱环节，目前查找到的问题有：对发热病人，医院没有按重大呼吸道传染性呼吸道疾病临床诊治指引，诊治程序中没给病人立即做胸片及白细胞检查；诊断为“可传染性呼吸道疾病”后，劝留病人住院不落实；收留病人后对病人无隔离；此外有些医护人员对患者病情严重性认识不足等。
中山三院感染科副教授邓子德补充，N95口罩对传染病有高度防护功能，但首例患者就医过程中始终没有佩戴N95口罩，使用的是一般防护口罩。收治医院配备有N95口罩，但在ICU里却没有配备。
造成以上问题的原因，肖正伦认为是医护人员及患者对高致病性禽流感的严重性了解不够；同时病人本身也有不配合治疗的情绪，一来是轻视病情，二来因为看病贵不愿掏钱，由此耽误了病情。
市民注意：
入院就诊别隐瞒禽鸟接触史
从昨日起广州市实行人禽流感疫情日报告和零报告制度，卫生部门对该病例及其密切接触者开展进一步流行病学调查，追溯可能感染来源，并进一步做好患者活动范围内可能污染场所的终末消毒。
在市民自我防范方面，肖正伦说目前正处于流感流行的高发季节，市民一旦出现发热，特别是出现体温在38.5℃以上的发热咳嗽病人，一定要到具备一定水平的正规的医院就医，不要自己到药房买药服用，以免耽误病情。
到医院就诊的病人要接受医务人员指导和安排，要做必要的检查，特别是做血常规和×光胸片检查，该留观的留观，该住院的住院。在就诊过程中，不要隐瞒禽、鸟类接触史。平日生活里，要注意个人卫生和环境卫生，家居和公共场所要保持通风。
医院应对：
落实“首诊负责”及“预检分诊”
根据《广东省急性重大呼吸道传染性呼吸道疾病临床诊治指引》，禽流感是禽流行性感冒的简称，主要是由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽类烈性传染病。人禽流感是指由禽流感病毒H5N1、H9N2、H7亚型的某些毒株在人群中所引起的一种急性传染性呼吸道疾病，其中H5N1所致的人禽流感病死率高。
卫生厅要求，各级卫生行政部门和各级医疗卫生机构要重点培训人禽流感预防、诊断、鉴别诊断、治疗、中医药辨证施治、防护、院内感染预防控制及疫情报告、疫情处理等有关知识和相关法律法规，提高防控和诊治水平。各医院要建立和完善预检分诊制度，落实首诊负责制。对在感染性疾病科分诊点、急诊科、门诊及发热门诊预检发现的疑似SARS、人禽流感病人，首诊医师应将病人就地、及时分诊至感染性疾病科或发热门诊留观室就诊。
数字：
截至目前我国共发现禽流感病人15例，其中死亡9例，死亡率为60％。从2003年至今在全球范围内有7个国家发生人禽流感疫情，共有175例人禽流感患者，死亡75例，死亡率54％，人禽流感防治工作仍十分严峻。
我国人感染禽流感病例
没有突破“人传人”界限
中国卫生部副部长王陇德昨日表示，我国政府高度关注最近广东人感染禽流感病例的发生，但目前中国人感染病例仍是禽间病毒，没有突破“人传人”的终守界限。（据新华社）
粤启动Ⅲ级应急响应
2005年11月，广东省卫生厅正式成立广东省急性重大呼吸道传染病临床救治专家组，由11名省市专家组成，钟南山院士担任专家组组长。随后广东按规定启动三级人禽流感防治应急响应。根据事件性质、危害程度和涉及范围，突发公共卫生事件划为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）。高致病性禽流感是由甲型禽流感病毒引起的人畜共患传染性疾病，广东目前状态在Ⅲ级。 (责任编辑：魏喆) | 
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