（文章来源：《中国医院院长》）

　　2006年全国卫生工作会议，将演绎出怎样的医改路线图

　　一个“看病难，看病贵”的强势声音，引发了高强在今年全国卫生工作会议上的诸多医改新政。从平价医院到社区卫生，从大型医疗设备的控制到对医院监管的加强，卫生部似乎正在表达着它少有的坚挺姿态。

　　是尘埃落定？还是未知之数？本刊采访多方名家，深度解析着发生在医疗生态圈的这次转折。

　　平价医院引起困惑 社区卫生打头阵 公立医院改革风雨欲来？ 院长的目标责任 医疗设备引进限制引争议

　　各地市都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，对平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。

　　摘自2006年全国卫生工作会议卫生部部长高强报告

　　平价医院的概念甫出即轰动全国，老百姓似乎一下从“医改是失败的”的失望中看到了希望。但是这个老百姓关注的平价医院究竟是怎么个搞法呢？相信众多医院的院长最为关心这一点。

　　上地负重前行

　　时值春节，记者一路打听，找到了处于舆论风口浪尖上的北京上地医院。该医院被大众媒体誉为中国第一家政府举办的平价医院。

　　上地地区地处北京西北角，是中关村向外延伸的第一块区域。经过15年的建设，现在的上地在基础设施上已初具规模，但是比起北京市区这里仍嫌冷清，车稀人少，缺乏活力。上地医院坐落在一片毫不起眼的白色建筑里。

　　连日的接待使得上地医院办公室主任杜建峰声音嘶哑，略显疲态。据杜建峰介绍，上地医院刚刚开院一个月，开院之前仅仅是为了解决上地地区老百姓的就医问题，要做这块区域老百姓的“惠民医院”，对平价医院的提法和运作方式并没有深入的论证和研究。目前也只是在探索。

　　记者在医院看到，来这里看病的群众既有衣着朴素的老百姓，更有开着豪华轿车的高收入者。在采访过程中不断有电话打来，问拿着别的区的医保卡能否到上地来看病。可以说，上地医院赚足了吆喝，名头渐渐响了起来。对于是否需要鉴别病人资格的问题，杜建峰说这是很难做的一项工作，他们没有精力去鉴别，另外，从医者的职业要求来说，上门的病人推出去也说不过去，因此，上地医院现在是敞开大门办院，只要来看病，一视同仁。

　　在人均医疗费只有70元的情况下，医院惟有扩大业务量才能求得保本，但是，上地医院作为一家二级医院，受制于规模和条件，医院现在每天的门诊量仅为200人，入不敷出， 很难走规模发展之路。医院方面对流失的病人也在考虑，是不是需要新的更高级的医疗设备。另外，这里的医务人员收入水平远远低于同行，长期如此，能否保持住不开大处方？这些因素加在一起衍生出一个问题，平价医院发展的终极是否又是一个“大型公立医院”。

　　在上地医院我们还看到一种情况：经过媒体的宣传，老百姓以为过去免费看病的时代又来了。

　　其中一位特地从四川赶来的病人所为值得思考。这是一位属于无法治愈而只能按照慢性病接受康复治疗的瘫痪病人，该病人由儿子从四川抬来强行住进病房，要求院方治愈。院方为了能向病人解释清楚该病情，特地从301医院等大医院请来了专家进行会诊，但是，病人并不接受，称你们不是平价医院吗？不是政府要掏钱吗？这是高强说的，把高强叫来等等，并强行把住病房，谁也不让进。医院无奈，请公安部门出面解决，公安说这类事不属于他们管，让去找民政部门，民政部门又说这是四川的人，不属于我们管。上地医院一筹莫展。

　　可以说，国家在福利政策方面的缺失、矛盾，在平价医院的提法下让上地医院真真切切感受到了。

　　就在记者采访之时，听说海淀区委区政府要组织下属职能部门对上地医院进行调研，要全力以赴办好上地医院，这对上地医院来说是个利好，但是海淀区在全国来说是数得上的富裕区地方，地方政府有财力去投，要是上地医院办在中西部地区呢？

　　院长专家议论纷纷

　　在中国中医科学院望京医院，院长陈珞珈的办公桌上放着一摞报纸，其中一些文章被陈珞珈用红笔划了一道又一道，并在旁边做了批注。

　　记者上前看，全是关于平价医院的文章。一些发表在健康报上的文章公开质疑平价医院的提法。

　　此外，记者年前在北京安贞医院偶遇来这里参观的河南平顶山医院的院长李培，与他聊起平价医院的话题，李院长也对此颇感困惑：这是解决看病难看病贵的一项重要措施，但是不知道究竟怎么去落实。

　　记者又联系了东北某卫生部门官员，该官员坦言，等等看。

　　记者所见所闻似乎基层医院都在观望，因为对平价医院也好，对随后提出的惠民医院也好，里面有太多的疑惑。

　　在与记者的对话中，复旦大学公共卫生学院博导胡善联教授对这些疑惑做了总结。

　　首先是平价医院的定义和作用问题。胡善联认为从公立医院的非营利性质来讲实施平价医院是有理论基础的。但是过去中国公立医院之所以价格不菲的重要原因在于补偿机制的缺陷，医院把大量成本转嫁到病人的头上，造成看病贵的问题。他认为在医院补偿机制没有彻底转变之前提倡做平价医院只是一种权宜之计。他猜想这是公立医疗机构机制转换的试点，将起到试点示范的作用。

　　第二，平价医院服务对象的界定问题。报告中提到平价医院的服务对象，“主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员以及老人、儿童服务。”任何医疗保障制度和救助制度都有一个对象界定的问题。要做到对象界定的公正性和公平性是非常复杂的。

　　第三，平价医院的政府投入问题。如果政府要增加对平价医院的投入，有两种办法，一是增量投入，从医院的支出中增加财政拨款的比例。二是对存量进行结构的调整。将原有对医院的财政拨款，大部分投入到平价医院或平价病房中去。但即使这样也只能解决10％～20%的医疗服务量，与平价医院服务人群需要的资金量还有很大的差距。此外，地方政府有无能力、意愿去推动这些事？

　　其实，在一些经济发达的地区，平价医院并不陌生，如北京、上海、浙江、西安、南京、广州等地已自发地涌现出一些平价医院、各地可有不同的名称，如“平民医院”、“惠民医院”、“慈善医院”、“公惠医院”，主要为低收入的贫困群众提供基本医疗服务。但这类医院运营情况并不是很好。

　　胡教授分析主要的原因有六条：一是面临低成本长期运转的困境；二是利用旧设备检查影响了医疗质量；三是医生的积极性难于调动；四是在“收入上缴，亏损补偿”的运营机制中，政府难以保证及时补贴和持续注入资金；五是平价医院缺乏规范服务标准；六是需要调整现有的医疗服务价格等问题。

　　胡教授说，如果要搞平价医院（或惠民医院），及时、足量的预算核拨才是保证平价医院正常运行和可持续性发展的关键。但是，卫生部管得了地方政府的财政支出吗？

　　卫生部倡议医院要有创新精神

　　本刊记者采访了卫生部某官员，谈及基层院长的反映，该官员解释说，卫生部向地方政府倡议建立惠民济困医院，是为了解决贫困人群的就医问题，但是，单凭卫生部是建不了这么大批医院和病房的。

　　这位官员有三点解释。第一，这个提法只是作为年度计划的一部分，只是计划而已，并非政策，能否实施，还要商议；第二，卫生部还要召开相应的会议予以研讨论证；第三，操作起来，可以从医院开展特需服务、高端服务的收入中拿出一部分对平价病房进行补贴。

　　看上去，平价医院或济困医院的提法似乎是很难落实下去，但是卫生部新闻发言人毛群安在接受健康报记者采访时，强调这件事情绝不是说说而已，而是政府解决医疗服务公平性的战略优先选择，而且一定要坚持抓下去，抓出成效。

　　他解释说，“这只是我们正在进行的医疗卫生体制改革整体工作的一个组成部分。卫生部要求建立这类医院还有一个目的，就是探索公立医院的运行机制，很多媒体认为卫生部要求建立惠民、济困、平价医院是要新建一批医院，其实不是，选一批现有的医院来做，主要是改革现有的医院运行机制”。“我们就是要通过这一类型医院的运行探索出来，真正需要在哪些价格上进行调整，政府需要加大投入力度，也要知道投入的比重是什么。如果说政府加大投入，可是老百姓的医药负担一点没有减，那么效果在哪？所以，它是一个系统的政策，希望大家关注公立医院运行机制的改革。”

　　毛群安也不否认存在种种问题，但他说，这些问题的解决需要有创新勇气和开拓精神。

　　的确，改革是需要人们打破常规思维模式的，不论平价医院或者惠民济困医院的困难有多少，这毕竟是一种解决“看病难看病贵”的探索。一个改革举措的出台，不仅仅是自上而下的，更重要的是那种自下而上取得的经验。医院院长处在人民群众和政府视线的最前沿，在这方面，院长是该拿出一些探索的勇气和精神的。

(责任编辑：丁潇)