(文章来源:《中国医院院长》)
我们对深化城市医疗服务体制改革已经进行了长时间研究,也初步形成了一些基本思路,但由于情况复杂,涉及多方的利益调整,整体方案还需要进一步论证和完善。在国家整体改革方案未出台之前,各地要积极探索缓解群众看病难、看病贵的具体措施和办法。
摘自2006年全国卫生工作会议卫生部部长高强报告
当记者与众多院长谈及年初高强部长所作报告对大型公立医院的影响问题时,院长们大都表现得不以为然,他们的感觉是今年的工作重点依然是抓医院内部经营管理。然而,也许院长们忽视了一个信号—公立医院大洗牌来临的时刻也许不会太远。做出这个判断的是哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋。
杜教授猜测,国务院关于社区卫生服务的意见出台后,城市公立医疗机构职能重新定位即将开始。
杜教授的猜测也许并不是危言耸听,如果把高强部长近期发表的讲话连贯起来,大概可以梳理出高部长关于医院改革的些许思路,从而不难得出以上的结论。
在2005年年末,高部长在全国卫生厅局长专题培训班上透露,卫生部将继续深化城市医疗服务体制改革。
在会上,对医疗机构管理体制的改变,高部长很清楚地说主要应解决以下问题:一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。他说,全国公立医院占医院总数的96%,社会办医院仅占4%,公立医疗机构的垄断局面没有改变。二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类,把公立医院都定为非营利性,把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求利润,又享受免税和政府补贴,而社会办医院既要缴税,政府也不给补贴。因此,“我们的政策和管理是不公平的,既放松了对公立医院的监管,也限制了民营医院的发展。目前这么多公立医院,国家承担不起,结果带来投入严重不足,公立医院争相搞创收”。政府“应该科学地确定保留多大规模的公立医院”。
高部长的讲话清楚地表明,将来政府的经费将不会完全覆盖公立医院,一部分医院必将彻底断奶。
可以说,这是高部长第一次较完整地表述他对医疗机构改革的态度。
而值得注意的是,这是一次卫生部的闭门会,参会对象都是各地的卫生厅局长,这样的会议不会吸引多数媒体的注意。
其后不久,也就是今年年初,高部长在全国卫生工作会上面对全国老百姓火辣辣的目光,发表了那份令人注目的报告。
这份报告进一步系统和全面地勾勒出高氏医改的思路,报告内容不仅涉及公立医院,而且还谈到社区卫生服务体系,公共卫生体系建设等。但是,被媒体过度引用和片面解读的是“平价医院”的概念,看上去,卫生部对改革的思路就是搞平价医院。其实,这似乎有点一叶障目、不见泰山的意味,或者更严重一点是断章取义。
这份报告也许是一份极重要的文件,卫生部发言人在回答媒体提问时用了“战略性规划”的提法,可见这不是一份普普通通的年会文件。
在这次会议上,高部长涉及城市医疗卫生体系的讲话要点有:一、各地要建平价医院;二、 医院设医疗救助金;三、各地要从严控制大型医院建设规模,禁止医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备,严格医院高新技术和设备准入。四、规范公立医院收支管理和人员分配管理,严禁医务人员收入与医疗服务收费挂钩,坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。
“大医院再多,也不能适应13亿人的需要。”高强说,“发展一家大医院的资金,可能发展100个、1000个甚至上万个基础医疗体系。”这句话概括了高强对公立医院总的认识。
那么,如果是这样,对那些“多余的”公立医院又如何安排呢?从前一次会议上(卫生厅局长专题培训班上)高强的谈话里找答案。他说,“要实施通过区域卫生规划和医疗机构设置规划,对区域内卫生资源进行统一规划管理,对现有配置不合理的卫生资源按照规划进行调整,改变医疗服务由公立机构垄断,吸引社会资金发展医疗卫生事业,完善医疗机构分类管理的相关政策,明确公立医院的功能定位、运行机制和财政经费保障机制,保证公立医院的公益性质,促进多渠道办医格局的形成。”谈到的只是原则,具体的措施高强并没有明说。
但是联想到2月8号,国务院召开常务会议研究城市社区卫生服务工作并原则通过了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,我们可以看出,这一系列会议、举措其实都是一个体系。平价医院也好、社区卫生体系也好,这都是高氏医改的一个环节。
杜乐勋教授将之联系起来做了精彩的分析,他预计,以后中等城市原则上设一家大型公立综合医院,城市市区公立医院则面临重新定位,大城市公立三级医院的数量需要按照区域卫生规划设计。国家鼓励公立医院向社区转型发展,如果有专科优势向社区发展,不适宜可以有偿转让。
具体怎么做?杜教授猜测首先是用三年时间初步建立完善的社区卫生服务体系,然后再来“修理”三级公立医院。过剩的公立三级大医院可以选择走平民医院道路,那才是公立医院的正确职能定位。
回头看高部长的讲话,他说,“我们对深化城市医疗服务体制改革已经进行了长时间研究,也初步形成了一些基本思路”,“在国家整体改革方案未出台之前,各地要积极探索缓解群众看病难、看病贵的具体措施和办法”。
最近,媒体报道说陕西省日前决定从今年起对现有医院进行分类管理,公立医院将分为公益性和经营性两种。公益性医院医务人员的工资实行财政全额预算,日常运行经费由政府负担,实行药品购销不加成和收支两条线管理。全省各市将选择1至2所公立医院进行试点。经营性医院则继续执行现行财政补助政策和收费标准,但将设立一定比例的扶贫病房,减免医疗费用,同级医院之间临床检验、检查结果互认。
这是落实会议精神的第一个地方行动。 (责任编辑:丁潇) |