（文章来源：《中国医院院长》）

　　卫生行政部门要明确下达医院院长的管理目标和管理责任，把维护群众利益作为公立医院院长的第一位责任，并严格考核。医院院长要把提高医疗质量，加强科学管理，提供安全服务，控制医药费用作为当前管理工作的重点。对管理混乱，医疗纠纷不断，群众意见很大，或者有令不行、有禁不止的医院，要及时撤换院长。

　　摘自2006年全国卫生工作会议卫生部部长高强报告

　　“上面千条线，底下一根针，全穿我们这根针眼里了，基层医院的院长压力太大，特别是非典以后，上级部门许多事情都要安排我们这些基层医院来完成！”谈到医院院长的管理目标和管理责任时，平光宇院长感叹道。

　　作为北京市宣武区的一家二级医院，平光宇所执掌的广安门外医院除了承担着治疗、教学等事务，还负责周边的社区康复、预防保健等多项医疗卫生服务工作。同往年一样，在与宣武区卫生局签定了今年的院长岗位责任书后，平光宇将其今年医院的主题定为“创新与发展”，希望通过加强诚信意识、质量意识，从而不断提高医疗技术水平和服务水平，同时借此呼应不久前全国卫生工作会议对当前的院长所提出的一些新要求与新指示。

　　目标管理责任制的缺失

　　近年来，“看病贵、看病难”的问题愈演愈烈，医疗卫生问题也越来越成为社会群众日益关注的话题，去年一场全国范围内的医疗改革是否成功的论战更是将医疗卫生主管部门推到了风口浪尖上，虽然“看病贵、看病难”是由多种原因长期积累而成，但是作为直接解决医疗卫生问题的医疗行业却有着无法推卸的责任，此种情境下，卫生行政部门给医院院长下达目标管理责任制纾解困局似乎也就成了一件顺理成章的事情了。在今年的全国卫生工作会议上，卫生部就“2006年十大工作重点”问题提出要加大医院院长的职责，卫生行政部门要明确下达医院院长的管理目标和管理责任，而这其中维护群众利益问题则成为了公立医院院长的首要责任。

　　虽然院长目标管理责任制的提法由来已久，但是由于全国各地经济条件和行政管理水平的差距很大，加上医疗卫生系统本身的认识差异问题，因此目标管理责任制却并没有在全国普遍推行，多是各地的卫生主管部门根据当地形势的需要进行自发地推动。

　　根据相关知情人士介绍，在目前的北京地区，市一级的大部分综合性医院以及北医、协和这样的国家级医院还一直没有实行这种考核院长绩效的方式。2003年北京卫生局已经意识到实施院长目标管理责任制的必要性，并已着手进行相关考核指标的制定，然而由于一场突如其来的非典事件让此事一度搁浅，现如今在某些区级医院所进行的则是院长自己制定相关管理目标上报区级卫生主管部门审核认可的形式。

　　在被问及煤炭总医院管理目标的具体实施情况时，该院院长王明晓表示，以前有关他的管理目标问题多数是由自己根据医院上年的事情进行拟定，然后在全院职工代表大会讨论是否通过，只有很少的一部分比如医生支教问题会同上级主管部门进行签约事宜。谈到今年的院长管理责任时，王明晓认为，对于一个公立医院院长来说，他的目标管理责任应该包括加强医院的医疗质量管理，注重医德医风的建设，优化病人看病的流程，合理检查、合理用药、合理收费这几个方面，而对煤炭总医院这样的综合性医院来说，除此之外，医院则要多了一份公益责任，比如关心弱势群体等，在这方面医院每年都会给一些唇腭裂的儿童实施免费手术，而且已经持续多年。

　　当前目标管理责任制的症结

　　地处北京北四环的望京医院或许算是市级医院中少见的例外，作为国家中医药管理局的直属中医院，该院每年都会会同中医研究院同上级主管部门签定院长任期目标责任书，从业务工作（如医疗、科研、教育等）、行政管理工作（如计划财务、审计工作、人事工作等）、领导班子建设（如作风建设、科学民主决策、廉政建设等）和精神文明建设与综合治理（如组织制度建设、文化建设等）四个方面具体考核院长在任期间的绩效情况。

　　关于这套院长目标管理责任制实施的价值，望京医院院长陈珞珈指出，实施院长目标管理责任制是很有必要的，过去的院长几乎担任着所有者与经营者的双重角色，表面看来院长要对上级主管部门负责，但是由于缺乏一个考核体系，院长是无法真正履行自身的责任，而签定院长管理责任制，提出一些具体的考核指标，分清责权利，无论是对医院、院长还是上级主管部门都是十分可取的。

　　在谈到院长目标管理责任制考核指标的具体实施情况时，陈珞珈坦言某些指标是没有压力的，而某些指标却存在很大的压力，比如医疗事故这一项就常常让他绷紧了弦，不敢丝毫放松，而某些指标如财务内容却相当简单，政府的管理也相当粗放，但是这也是无奈之举，由于政府规定的许多收费项目远远背离事物真正的价值，亏损也就非常自然，最后只能是拿着政府给予的设备钱去购买设备，通过设备所挣的钱去填补其他亏损的项目。

　　而在安贞医院副院长周生来看来，情况也确实如此。周生来说：“当前许多人之所以抱怨卫生行业的落后状态，在很大程度上就是因为对它的管理是粗放式的。”在对一些公立医院所进行的几年实地考察，他发现在全国其他的许多地区，卫生行政主管部门多采取一些粗线条的方式来管理医院。 “现在许多医院的院长都喜欢比流水，但是结余多少，成本花费多少却是一笔糊涂账。由于缺乏一个科学的既能解决目前问题又能考虑长期发展的效率评价体系，因此多数医院仍然说在发展，却始终无法进入一个真正良好的运行轨道。”

　　关于院长目标管理责任制的改进和走向问题，陈珞珈表示，当前形势下，要改变这种情况的一个渐进方案是首先要签，其次要逐步完善内容。当然院长目标管理责任制毕竟作用有限，因为有些问题不是院长这个层面所能解决，这其中的问题既有历史积累的因素，也有当下政府资金投入、财政补偿等多种其他因素。医院要想发展必须要有一部站在宏观角度考虑的大法。

　　解决之道

　　对于目前已经实行院长目标管理责任制的医院所面临的困境，地坛医院院长毛羽则认为根本原因在于，各级行政主管部门要明确实施院长目标管理责任制的真正目的是什么，到底是要解决辖区内的医院规范化管理问题，还是找准医院在辖区内的社会作用与定位问题，这才是问题的关键所在。

　　“如果是规范化管理问题，那么确实需要一套考核体系来规范医院院长的行为。但是否一定要制定一套详细的标准却是大可商榷，计划生育需要签，消防需要签，医疗事故也需要签，眉毛胡子一把抓，结果毫无主次，影响医院的长期健康发展。这种医院自发拟定目标管理内容上报上级主管部门审批认可的方式就存在这种事无巨细的现象，其最大的弊端在于自己所拟定的目标管理内容多是站在自己医院的角度，而非主管部门的角度来考虑医院发展的方向与定位，局部的理性带来的却是辖区内众多医院发展的非理性。”

　　要想走出这种困境，需要的是主管行政部门高屋建瓴，站在辖区内的高度进行合理的区域卫生规划，保证大中小医院能够和谐共存，从而能够满足不同层次不同收入群体的多方面需求。毛羽解释说：“不能说中小医院无用，大医院能够包治百病，因此就网开一面允许大医院大肆扩张。其结果中小医院的生存空间日益萎缩，最终影响的却是该地区多元化的医疗服务需求。因此卫生行政主管部门的宏观立场在此起着决定性的作用。”

　　“宏观立场是个前提，在此前提下，卫生主管部门可将辖区内的医院进行分门别类，比如实行综合性医院、社区医院、公共卫生机构和惠民医院等划分方式，然后根据每种不同类型的医院的性质，制定相应的目标管理标准，而不是不分医院性质，采取粗暴的一刀切做法。需要指出的是为了能够让院长能够发挥自己的智慧空间，目标管理标准最好不要拘泥于细节，毕竟院长这一角色对上虽是个管理者，对下仍然是个策划者，事无巨细的规定最后造成的是院长束手束脚。”对于目标管理责任制的制定原则毛羽再次重申。

(责任编辑：丁潇)