（文章来源：《中国医院院长》）

　　应从严控制公立大型医院建设规模和发展速度，控制医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备，严格医院高新技术准入。

　　摘自2006年全国卫生工作会议卫生部部长高强报告

　　“我医院用自己的钱买设备，国家能管得了吗？！”一位接受采访的院长在谈到2006年卫生工作会议报告时说，“国家也不拨款给我们，我们当然要自寻办法。”对于报告中关于大型医疗设备引进的限制，这位院长表达了自己的不满。

　　这一观点也为另一家医院的设备科主任所认同，他说：“国家凭什么规定一个医院就只能配几台CT？问题的根源不在这里嘛。”

　　医院采购设备受限

　　在今年的全国卫生工作报告中，卫生部提出了“从严控制大型医院建设规模，禁止医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备，严格医院高新技术和设备准入”，“必须转变卫生发展的模式，……改变单纯依靠扩大规模，购置大型设备发展的倾向。”

　　对于这些想法和措施，几位接受采访的院长和有关专家都表示理解，认为从控制医疗费用上涨，减轻群众看病贵问题的角度，报告的大方向是对的，但具体做法却是“值得商榷”。

　　在几位专家看来，此次报告的内容其实是2004年12月31日卫生部、国家发改委、财政部共同发布的《大型医用设备配置与使用管理办法》（下简称《办法》）及2005年12月15日国家发改委、卫生部联合发布的《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格指导意见的通知》（下简称《指导意见》）的精神的延续，是对这两个文件的贯彻。

　　但是，在具体措施的实施上，却缺乏对医院情况的深入了解和体会。301医院医疗保障部主任周丹说：“出发点是为了降低医疗费用，这个方向没有错，但在具体的做法上却是有些简单化，在文件中直接对于医院的医疗设备采购行为进行干预的方式，还是未能脱离政府管医院，卫生部是医院的总院长的计划经济时代的行政管理模式。这种方式即简单、又粗糙，并不能真正解决问题。”

　　而另一位不愿透露姓名的三甲医院的院长则情绪化地说：“他们了解医院吗？对医院的现实情况有几分真正的了解？医院现在生存容易吗？”

　　几位专家都表示了一定的担心。虽然报告的作用有限，但必然还是会对今后几年的医院设备引进造成阻碍，对医院开展新的项目造成制约，抑制了医院的发展，并使一些医院在竞争中处于不利的位置。

　　对于医疗设备市场，远东国际租赁有限公司就曾做过深入调查分析。据其研究资料表明，目前我国医院对医疗设备引进普遍缺乏成本核算，而又因为竞争的缘故，都处于扩张状态，并且这种扩张状态在很大程度上表现为设备的大量引进。

　　对此，远东负责医疗设备租赁的副总经理方蔚豪解释道：“这是医院发展的必然阶段，只有通过这一阶段，医院的发展模式才会逐渐成熟。”因此，对于此次卫生工作会议的内容，他认为反而是一件好事，他说：“国家的出发点是为了降低医疗费用，减轻群众看病难、看病贵的问题。有了这个报告，医院会开始认真思考设备采购的问题，对于我们来说，其实是降低了运作风险的。我们为医院提供设备租赁，本身不也是解决群众看病难的问题吗？”

　　问题出路何在？

　　其实，即便是《办法》、《指导意见》在目前的实行也仍有许多困难。

　　在《办法》的实施中，大型医疗设备被分为甲、乙两类，其中甲类还包括500万元以上的设备。对于甲类设备由国务院卫生行政部门管理，乙类设备则由省级卫生行政部门管理。在管理上主要是通过配置审批，颁发配置证的方式来进行。

　　而管理配置的依据是通过配置规划来实现的。对此，卫生部在2005年曾就乙类设备的配置提出《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》，也曾多次召开协调会议，对配置问题进行协商。

　　但据参加会议的专家透露，由于绝大多数的设备是乙类设备，因此各省卫生行政部门具有很大的权力。虽然乙类设备的装备需要报国家卫生行政部门核准，但就目前来看，各省采取的方式都是根据医疗机构的数量来规划配置医疗设备的，而不管这些医院是否应该，是否已经或尚未配置这些设备。她说：“比如CT，不管有没有，各省都要为县医院和县中医院各配置一台。其实，CT在国内的需求早已饱和。现在各省是不管需不需要都先把规划指标定上，至于是否必要，是否饱和，各省都是抱着每家医院都有，多多益善，先把规划指标上报核定下来再说的心态。”

　　周丹则说：“我在会上就指出，规划是用来指导医院的，而不是来管医院的。” 他认为卫生行政管理部门在行业管理中起到的应该是“引导、调控”的作用，而不是直接领导和管理各级医院。因此，对于一个具体的医院需要配置什么设备，采用何种融资方式等这样的问题，应该交由医院自行考虑。因为，医院的管理者都有确保国有资产保值、增值的责任，且都有相应的经营协议在约束他们。

　　他说：“规划是有意义的，但其作用是用于政府指导医院，而不是现在的对医院引进设备的直接约束。政府完全可以根据区域规划提醒医院的负责人，说如果购买了可能会导致服务数不够，有赔本的危险，同时加强对引导进行过度医疗消费的行为进行监督，这样就可以通过市场的方式来解决设备的购买问题，而不是现在的硬性规定。”

　　同时，他建议应该从医疗设备检查治疗价格的形成机制上来引导解决医疗设备的采购问题。他说：“现在的看病难、看病贵与以往的看病难、看病贵不是一个概念，国家应该形成一套引导患者就诊的机制，引导患者到社区医疗机构去就诊，从而通过市场逐步调配，实现医疗资源的合理分布。同时，在医疗设备的检查治疗价格上形成一个引导，在促进患者合理流动的同时，促进医疗设备资源的合理有效分布，这才是当前的重点。但是，医疗收费这一块并不是由卫生部管。”“如果规定拍一张CT的费用是90元，那院长自然就会认真考虑购买CT是否值得，而完全不需要像现在这样对具体医院的设备采购数量进行严格限制。”

　　北京望京医院的陈珞珈院长则以自己医院为例说：“现在医院的有些收费项目国家规定并不是以成本来计算的，因此在这些项目上我们是处于亏损的，而国家并没有给予补偿，那么我们就只能是通过购买一些大型设备，通过这些设备的检查费来挣钱弥补这些亏损。”

　　他说：“医院外的经济大环境是市场经济环境，医院之间的竞争也很厉害，我们如果不能购买或具备一些医疗设备，在竞争中就处于下风，患者就不来就诊，那么医院就很难生存。其实，我们医院在购买了CR后，并没有按物价部门规定的100多元1张片子来收费，而是主动降到了70多元一张。为什么？还不是因为现在医院的竞争很激烈，交通这么发达，患者可以迅速地从这家医院到那家医院，我们要吸引患者，就必须有一些措施。降低检查费就是其中一项。”因此，对于《报告》中的关于医院设备引进方面的限制及要求降低大型医疗设备检查费用，陈院长是不以为然，他说：“只要需要，我们还是会努力引进的。市场竞争不进则退，我必须对医院的发展负责。”

(责任编辑：丁潇)