近来针对基层医疗体系改革的措施频频出台，其中，广东省财政每年拨出1.6亿元直补农村卫生站乡村医生（一站1万元）的做法（详见本报昨日C3报道），在全国来说更具有创新意义。

　　在为这一创新叫好的同时，也有必要理性看待这一举动可能对真正缓解农民“看病难，看病贵”问题的实际意义。“公共财政埋单”指的是政府购买公共医疗服务，直补村医动用的是公共财政资金，其出发点和最终目的也应该落实到公共医疗服务购买上，否则，公共财政的支出最后可能会“抡空”。

　　作为农村三级医疗保健体系的“网底”，农村卫生站的兴起与衰退，是中国医疗体系改革的一个缩影。随着集体经济的解体，公办（也即村办）卫生站和农村合作医疗体系也随之解体。现时的农村卫生站，集体办只占了小部分。据北京大学公共卫生管理学院教授周子君等人2003年的调查，全国80％的农村卫生站已经实行私人承包制，仅有20％的卫生站尚属公有。而根据广东省卫生厅2000年的一项调查，当时全省也仅有不到30％的农村卫生站尚属公有。

　　在许多地方，虽然大多数的农村卫生站仍挂着“村站”、“村卫生室”的牌子，但其所有权已从公有转换到私人。而在目前的农村卫生站中，主要依靠医疗服务收费维持、创收是非常普遍的现象，而作为“网底”的功能：预防保健功能已经严重退化。

　　这样一来，公共财政直补村医，该补哪部分人，能否促进预防保健功能，将会影响这部分财政资金的使用效率。在以往的国家、省财政转移支付中，“钓鱼工程”屡屡出现，这是要谨防的。此为其一。

　　其次，这部分财政补贴依何拨付？根据广东省有关部门的解释，拨付的依据是村委会、乡镇卫生院等联合对农村卫生站服务数量、服务质量的考核。

　　而考核体系是否有效，与目前农村卫生站的整个管理体制是紧密相关的，即便是将个人办站也纳入这一体系。由于农村站条件差、村医技术弱、素质低，考核体系要能够发挥作用还得有赖乡镇卫生院的管理。

　　但事实上，多年来提倡的乡镇村一体化并没有真正建立起来，农村站与乡镇卫生院之间只是业务指导的关系，乡镇卫生院办站的数量很少，卫生院目前又普遍亏损严重，自身难保。况且，农村站有时甚至与乡镇卫生院形成竞争关系。而乡填卫生院划拨县管之后，也缺乏必要的支持和互助，使得这一层级没有有效发挥作用，整个县级医疗体系缺乏纵向的管理一体化。

　　要使得以乡镇卫生院和村委会为主导的考核体系特别是技术考核体系起效，对乡镇卫生院的配套措施恐怕必不可少。

　　除此之外，通过补贴村医从而起到促进农村卫生站的建设，除了村医队伍的稳定，还跟卫生站的巩固与后续发展有关，而这一点又与新农合能否有效发挥作用有关。但在目前新农合推进的过程中，由于“封顶线偏低、起付线偏高”导致参合率过低，定点面过窄，造成卫生站医疗服务需求不足。如何扩大参合率及扩大农村站定点比例是下一步要考虑的问题。

　　只有各方面的配套改革一起推动，才能确保财政直补不是仅补助了个人，而是补助了农民医疗需求。

(责任编辑：单秀巧)