小病上社区，这是我们医疗改革的目标。可是从一些社区医疗试点反馈来的信息看，这样的理想还面临很多困境，因为现在工作在社区的许多全科大夫，主要工作只是给前来取药的患者开方，陷入了卖药的怪圈（《新京报》10月10日）。与此同时，各大医院人满为患的状况没有得到丝毫改善。

　　其实，谁都明白到社区看病方便，为什么大家还要舍近求远呢？因为在疾病来临的时候，没有患者敢轻易判断自己得的是小病，重视自己身上的每一个症状，本身也是现代医疗灌输给大家的健康意识。且不说一般的老百姓，就是钟南山这样的医学权威，也曾经公开提醒大家不能忽视咳嗽，也不敢轻易下结论说咳嗽是小病。咳嗽如此，其他许多的症状也是如此。这决定了，只有那些老病号、“药罐子”才敢于到社区去开开药。

　　这其实暴露出了这样的问题———我们缺乏必要的看病咨询服务。不能让患者在看病前，对自己的疾病做出基本的判断，正是这样一种近似于无知的状态，决定了患者对专家和大医院的迷信心理。要改变这样的状况，我认为最好的办法是在社区医院之外，再引入私人医生制度。

　　还以咳嗽为例，如果有私人医生，患者就可以直接找私人医生就诊，这既可成为一次医疗过程，也可当作一次就诊咨询。假如私人医生能做出正确的判断，药到病除，这是最好的结果。如果私人医生觉得自己把握不准，或者误诊了，采取了不太对症的办法，那么观察三五天不见好转，私人医生就需要根据自己掌握的专家信息，将病人介绍给相应的专业医生或者社区医院的医师那里。从而避免了患者因为咳嗽到医院因为挂号、检查辗转良苦。也就是说，通过找私人医生就诊的过程，实际上就完成了对所谓大病和小病的筛查过程。如此，我们的大医院和专家面对的都是经过了基本鉴别的病人，可以省去很多不必要的简单甄别，不用总是面对人山人海的患者。如此，不但患者可以少跑冤枉路，大医院的服务质量也有了提升的空间。

　　另外，还应该澄清一下人们请私人医生很贵的误解。私人医生只是社区医生的另外一种方式，并不专属某个私人，而只是和某个群体之间有一种相对固定的医患关系，私人医生和患者的关系更加密切，信息更加透明。私人医生并不一定需要额外的聘请费用，只在发生医疗服务的时候才支付相关费用。因此，请私人医生并不昂贵。过去的赤脚医生，也可以理解为简单的私人医生。

　　对于私人医生，患者可以通过相对固定的就诊过程更全面了解他的状况。一个区域内完全可以有两个或更多的私人医生存在，那么这些医生之间很可能形成一种有益的竞争，而且能防止社区医院在局部形成就诊垄断，影响服务质量的情况，让患者获得更好的服务。多年前就曾有过的病人选医生的就诊模式才可能得以普遍实现。

　　如此对比一下，我们不难发现，私人医生与社区医疗可以形成良好互补。而且从国外的成功经验来看，私人医生制度在为患者提供就医方便，节约医疗成本方面的确具有很大的优势。

　　□郑山海（北京医生）

(责任编辑：崔宇)