现行医疗卫生体制的弊端及改革的方向，近年来一直是各界高度关切的一个重大议题。本月初，卫生部新闻发言人透露，一个由国务院牵头、联合11个部委成立的医改部际协调工作小组，目前正在组织联合调查，加紧拟订改革方案。如何才能坚持公共医疗卫生的公益性质，医疗卫生体制改革需如何深化？为此，本报记者采访了中国医院协会常务理事、悉尼大学乔治国际卫生研究所研究员宋瑞霖，医改问题专家、中央党校研究室赵杰博士。

　　　 政府购买基本医疗挤掉药品市场泡沫

　　 应在公立医疗机构推行使用电子处方并联网

　　新京报：近年来，因“药品回扣”等不良风气大量存在，针对医院和医生的社会评价明显降低，你怎么看待这一现象？今后药品流通体制改革的关键在哪里？

　　宋瑞霖：对于国内医药购销领域长期存在的商业贿赂行为，主管部门应该严打，但公众对医院还须有更公正、客观的评价。过去，我们习惯将医改各各方面的问题全部归结到医院，“看病贵、看病难”的抱怨全集中在医院，其实医院只是医疗服务的“列车终点站”，我们并没有探究深层次制度的问题。这里面被大家忽视的一点，是政府未能发挥主导作用，使得药品在流通过程中药厂和医院的行为有些扭曲。

　　政府除了承担医院管理者和投资者的责任，还应该成为基本医疗服务的购买者，建立基本药物制度。由政府直接向药厂购买药品，并直接购买基本医疗诊断服务，切断医院从药品和医疗服务中盈利的冲动，不是单纯监督医院收费，而是通过制度和机制使得医院不想、不能乱收费。应当在医疗机构推行使用电子处方，并与卫生部门和社保部门联网，以廉价的仿制药为医保报销基准。

　　 过度医疗服务导致了市场需求泡沫

　　新京报：我国卫生总费用这些年上升很快，而且还在持续增长，今后如果由政府来购买基本医疗服务，财政经费有没有这样大的支付能力？

　　宋瑞霖：我国经济正在快速增长，健康消费也随之上升，医疗费用增长是必然的。据专家初步估算，政府购买全民基本医疗服务，短期内每年支付2000亿元人民币就够了，如果这一估算属实，我国这笔钱是拿得出的。

　　另一个不容忽视的现实是，我国医药市场连年快速增长，实际上存在着很大的“泡沫”，是由过度医疗服务导致的市场需求泡沫。现在，医院由于政府投入不足，只能“过度服务”，而药品生产企业由于无法得到稳定的政府订单，就只能通过扩大规模、抢占市场，对医院实行价格竞争，医院通过大处方和过度医疗来扩大利润，此时患者则被“加重负担、因病致贫”，国内药厂、药批、医院形成了一个价格上的同盟，共同推动了药品市场的泡沫增长。如果能遏制“过度医疗”，政府支付的医药费用也会下降很多。

　　新京报：如果下一步公立医院改制，您认为哪些医院该留下来？哪些医院对社会该放开？

　　宋瑞霖：公立医院改制首先要“分级”。结合英国、美国和澳大利亚的经验，医疗市场不可能是充分自由竞争的市场，而应该是“有管理的市场”，国外把社区医院和私人诊所比作医疗体制的“守门人”，中国必须借鉴这一经验，建立“全科医生”制度，把负责基本医疗的社区服务中心管好。

　　另外，还应保留一部分处置复杂、严重疾病的公立医院，特别是那些有教学科研功能的“龙头”医院。

　　本版采写 本报记者 李宗品

(责任编辑：铭心)