治理药价高企要从制度入手

    目前造成我国药品价格高企的既有客观因素也有制度因素。就客观因素看,药品现代流通目标模式不够清晰,药品流通领域改革存在相当的盲目性,药品交易成本高。药品生产领域无序竞争,推动药品价格上扬。

就制度因素看,现行定价方法存在较大问题：一是定价依据难以测定。现行药品定价依据是社会平均成本,但当前不同所有制企业药品生产成本构成不同,社会平均成本难以计算,致使药品定价缺乏科学依据,随意性很大；二是无法掌握企业的真实成本。政府定价部门对生产企业虚列成本、多计费用缺乏有效的审查和监管手段,处于成本价格信息严重不对称的地位,经政府价格主管部门审定的价格或指定的最高限价常常高于市场成交价,留下了过大的价格空间；三是采取顺加作价的定价原则拉长了流通链条。政府定价主要采取社会平均成本价和“高进高出、低进低出”的政策,使每个流通环节都可以据此加价；四是还没有找到发现市场价格、参考市场成交价确定最高限价的有效机制,等等。

    笔者认为,治理药品价格过高的问题可以从以下几方面入手：

    实施医药分业,从体制上解决“以药养医”的问题。医院门诊药房从医院分离出来可以彻底切断医院与买卖药品之间的经济利益联系。除了住院药方,所有门诊病人都去社会药店买药。医院不再是药品零售商,医药工商企业就不会再去搞公关。医生亦医亦商的矛盾身份可以解脱,可以较公正地因病施治、对症开方下药。

    因为药店不具有药品销售的垄断权,所以高价药品能否卖出,不以药店的意志为转移。医药工商企业只能靠放心的药品质量、良好的配送服务、合理的批发价格进行有序的市场竞争,促进药品价格降低。这样,医、商分工明确,商业流通渠道得以净化,国家增加了税收。药品购销活动中不正之风得以遏制。

    加快推进社会医疗保险制度改革进程。医疗保险制度改革的核心是：建立竞争机制,打破两个垄断,即“医院对病人的垄断,医生对处方的垄断”。

    首先,尽快解决消费者购药的自主选择权。切实解决消费者在社会零售药店购买处方药无法报销的问题。

    其次,建立和完善医疗保险药品结算体系。各社会医疗保险统筹地区应尽快落实药店社保品种刷卡计算机管理新系统,按期结算货款。

    再次,扩大社保定点药店数量。凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店,均应被确定为医疗保险定点药店。

    促进药品生产流通体制改革的快速进行。要通过监督实施GMP、GSP制度,提高市场准入条件,鼓励批发企业兼并、联合作大作强,促进零售企业实行连锁经营等措施减少企业数量,规范药品生产经营行为。

    医生、院长收取医药代表的回扣,在国外产权清晰的医院是不可思议的。之所以如此,关键一条就是产权决定管理体制,体制约束医生的职业道德。