医改只有“方向正确”还不够

　　晏扬

　　全国政协委员、卫生部部长高强(高强新闻)近日表示，1997年的医改 方向是完全正确的，只是操作上有误——公立医院得到的政府资金支持有限，使得很多医院大搞创收。并同时确认“今年医改新方案将肯定出台”。

　　高强部长的这个表态，其言下之意很明显：当年卫生部制定的医改方案没有错，至少在大方向上没有错，错在各地政府、各级医疗机构具体操作时，没有按照医改的要求去做；如果说97医改是不成功的，那么主要责任也不在卫生部，而在地方政府和各家医院。事实果真如此吗？

　　不可否认，在97医改方案（《关于卫生改革与发展的决定》）中，确实有“公立卫生机构是非营利性公益事业单位”、“政府应加大卫生投入”（第32条）等条文。表面上看，高强部长说97医改“方向正确、操作失误”，并非没有道理。但细加分析就会发现，97医改对于如何保证公立卫生机构的公益性，只有一条“加大政府投入”的干巴巴的条文，至于如何加大政府投入，增加投入的幅度应为多少，中央和各级地方政府按何种比例投入，通过何种渠道进行资金筹集，如何保证资金投入到位，以及财政困难地区如何加大投入，投入不足的政府该当何责等等问题，却全然没有提及。没有细化的条文，没有可操作性的措施。这样一句笼而统之的“加大政府投入”，怎么可能让各地各级政府遵从之，这样的医改方案，怎么可能保证公立医院的公益性？

　　若从这个角度看，97医改不成功，与其说错在具体操作失误，不如说错在方案本身不具可操作性，让方案实施者、执行者无所适从、无以为是。97医改“方向正确”是不假，但缺少配套措施、不具可操作性的改革方案，除了“方向正确”之外几乎没有任何实际意义。只追求“方向正确”而不管“细节可行”，让医疗改革在实施过程中走向了歧途。

　　实际上，只追求“方向正确”而忽略可操作性，只注重“好看”而不管是否“中用”，只务虚而不务实，几乎成了一些部门制定政策时的通病。个中原因，恐怕在于政策制定者求真务实的精神不够，深入调查研究不够，没有广泛征求各方意见，而是习惯于坐在办公室里“拍脑袋”。而一旦政策在实施过程中出了问题，便一味地怪罪政策实施者、执行者，并以政策的“方向正确”来推脱责任。

　　以上所述，意不在翻97医改的老账、追究谁是谁非，而在于从一个侧面探究97医改为何失败，为今年将肯定出台的医改新方案提供借鉴。