政协委员提案建议医药分家

　　让医药卫生事业恢复公益性，

　　全国政协委员夏荣强在提案中建议：

　　收支两条线+医药分家

　　本报记者 曾 鸣 文

　　“脱贫两三年，一病到从前。”这是医疗改革多年后流行在民间无数关于“看病难、看病贵”的歌谣之一。

而另一组数字更为理性地说明医疗改革所面临的困境：2003年，卫生部第三次国家卫生服务调查，患病群众48.9%应就诊而未就诊，29.6%应住院而未住院。

　　全国政协委员巴德年在全国政协十届五次会议第三次全体会议上痛陈“中国的医药卫生总体水平被WHO排在第144位，而卫生公平性竟排在第188位，全世界倒数第4位”，并指出，“究其原因，主要是在社会主义市场经济体制下，淡忘了医药卫生事业的公益性质。”

　　那么，该如何恢复医药卫生事业的公益性质？《关于在我国药品生产、销售和流通管理领域实施重大改革的建议》，这是全国政协委员、中国盲人协会副主席、海德里盲人学校中国福州分校校长夏荣强今年的提案。3月14日，这位中国第一位盲人政协委员在接受本报记者采访时明确指出：收支两条线和医药分家是突破医疗改革层层瓶颈的最好手段。

　　收支两条线避免医改 市场化

　　“不能把医院和药厂推向市场。推向市场，它肯定要赚钱，它要赚钱，老百姓看病就贵了。医疗机构不能以营利为目的，医疗机构必须保证它的公益性质。”夏荣强说。

　　夏荣强指出，目前我国的绝大多数药品生产企业，都已转入市场经济运作，大部分属民营或承包经营体制。这些企业无疑要以追求营利的最大化为目的。而现在看病贵的主要原因，是患者在用治疗费用维持着医院的运营费用和职工工资。

　　事实上，当国家把医院推向市场、逐渐对医院“断奶”后，医院为了生存不得不在经营上下工夫，并推出了各种激励机制，其核心就是把医务人员的职业行为和医院的收入挂钩，而这直接导致了医院转入市场化运作，以营利为目的。据相关数据，目前大医院药品收入占医院总收入的50%至60%。一些基层医疗机构的这一数字已高达80%到85%。在利益驱动下，高价药和“大处方”成为医院和医生的必然选择，而那些利润少的降价药，自然被打入“冷宫”，最后从市场消失。

　　卫生部部长高强(高强新闻)在接受记者采访时也谈到了医疗机构市场化的危险：“前一阶段医疗卫生体制改革中存在的主要问题，是在医疗卫生机构中采用了企业改革的模式，比如承包制、职工收入与服务收入挂钩、自由经营、自负盈亏等，这些措施被大量引用到医疗卫生领域，造成了一些医疗机构公益性质淡化、片面追求经济收益等一系列问题。”

　　高强表示医疗卫生事业必须坚持公益性质和社会福利政策，并强调世界上还没有医疗卫生实行市场化改革的成功经验。

　　“在医疗机构坚持公益性质的过程中，收支两条线应该是个有效的政府手段。”夏荣强提出解决之道。

　　“收支两条线的意思是，医院和制药企业等医疗机构的所得利润全部上缴给国家，而医院和制药企业的开支一律由国家财政拨款。医院赚到的钱不能自己分配支用，它就不会想方设法地去争取利润，而国家统一对医院的支出作财政支持，医院也不会有生存压力。”

　　夏荣强建议将医疗机构进行重新整合、统一管理；将所有承包出去的医疗机构收回管理、经营权，并按国家事业单位性质为医疗机构的员工制定薪金标准，享受医保、社保和住房公积金待遇，取消原有利润越高，奖金越多，单纯追求高利润的传统做法。“将药品生产企业建设成为一种国有特殊的、以民为先造福于民的、不以营利为主要目的的社会民心工程事业性企业单位。”

　　医药分家才能控制药品价格

　　对于目前政府推行的新型农村合作医疗制度，夏荣强也有自己的看法。

　　夏荣强算了一笔账：“政府制定了计划，由国家给20元、农民个人交10元、当地政府补10元的方式，到2010年实现全国百分之八十以上的农村人口加入到新型农村合作医疗的保障中来。但如果药品的价格始终居高不下，看一次普通的感冒都得花上百八十元，那么，平均每个农民一年仅40元的医药费，又怎么能够支付得了如此昂贵的医药开支呢？”

　　如果药品价格不能降下来，40元的医药费只是杯水车薪而已。而夏荣强认为，现行的体制已经无法有效地控制药品的价格。国家发改委已经22次采取对药品的降价措施，但是药品的价格仍然居高不下。

　　一个数字是：在22次药品降价 措施中，约有1600多种药品先后降价，降价总额达500亿元。

　　而另一个数字是：根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元。也就是说，发改委穷十年之力降下来的药价，仅等于医院一年之利。

　　谈及行政降价“失效”的原因，夏荣强在提案中写道：“国家药品研发的审批和生产监督与管理的部门，没有很好地把握住新药研发、生产和定价审批的标准。不管其新药与原有同类药品是否疗效相同，只要是所谓新药，就批准、就放行、就同意标高药价，这就使得那些药品生产商有机可乘。这就是为什么国家一出台药品降价的通知，被降价药品不久就可能销声匿迹，进而取而代之的将是另外一些换汤不换药、价高牌新的所谓新药。最终老百姓还是看不起病，吃不起药！”

　　而发改委主任马凯(马凯新闻)在日前举行的记者招待会上承认，药品价格问题确实非常混乱。药品虚高定价、大回扣、一药多价、一药多名等现象屡禁不止。确实有一部分药品，在降价以后改头换面，又重新把价格提高起来。马凯认为，要真正解决药品价格过高、过乱的问题，单纯讨论价格已经不行，如果不解决药品生产、流通中的问题，不解决新药审核注册制度等一系列体制问题，“问题就解决不了，群众得到的实惠有限”。

　　对此，夏荣强提出控制药价，必须采取医药分家的措施，即医院只负责开处方，不负责卖药；此外，夏荣强还建议设立国家药品生产专卖总局，负责对国内所有药品研发、鉴定、生产和销售机构实施领导和管理，并建立药品的国家统一专卖制度。

　　“比如一瓶药，从厂里出来是一块钱，可是卖到病人手中，已经是二十块了，这中间的十九块利润去哪里了呢？不在药厂，也不在医院，国家更是没有赚到，这些钱在中途被医药代表和种种利益集团拿去了。”

　　“所以，政府要从药品的原材料收购就开始管起，并把药品在做一个利润规定后直接送到国家的专卖店，尽量减少中间的流通环节，不然层层加码，最后买单的都是病人。只要国家能够保证其控制的药品做到低价格，市场上的其它的同类型药品价格就会自然下降，久而久之，药品市场的价格就会正常化了。”

　　而夏荣强并不知道的是：政府为了平衡药价，已经在酝酿建立基本药物制度，并且思路与其不谋而合。这个制度的核心是列出一个国家基本药物目录，对列入目标的药品实行政府组织的定点生产、统一价格、统一配送。2006年8月，国家药监局公布了《第一批定点生产的城市小区、农村基本用药目录》。2007年2月，国家药监局披露我国已确定内地第一批城市小区、农村基本用药定点生产企业和药品品种，10家大型制药企业被指定生产32种城市小区、农村基本用药。

　　民众关注度前所未有

　　夏荣强告诉记者，按照往常的规律，他会在三个月以后收到政府相关的答复。夏荣强认为医疗改革不是一个朝夕可成的事情，从目前的情况来看，势必会遇到不小的困难和阻力，但是对于事情发展的态势，他表示乐观。

　　值得一提的是，夏荣强前几年所提出的都是关于残疾人权益的提案，今年是其担任政协委员以来第一次突然地把视角投入到医疗改革领域。也许，当一位盲人都能“看”到医疗体制中存在的许多问题时，可以说明对医疗体制的改革呼声已经高到怎样的一种地步。

　　高强也认为社会民众对深化医疗卫生服务改革从没有像现在这么关注，从没有形成现在这么好的倡导改革的氛围。“现在党中央和国务院高度重视，大力推进；有关部门积极支持，形成合力；社会各界都在关心、重视医疗卫生改革，也都认识到当前卫生体制机制中存在的弊端。”民众的关注度更高，解决问题的社会环境更好，事情就会更快地往好的方向发展。