财政部、劳保部力推购买医疗服务

　　“增加财政卫生投入时，需改革卫生投入方式。大力倡导通过购买服务的方式核定对供方的补助、加大对需方的补助力度，加强对民营医疗机构的扶持。”

　　3月21日，在由财政部、卫生部和国际金融公司共同主办的“探索公私部门在医疗领域的合作模式”论坛上，财政部副部长王军称。

　　尽管新医改 方案还在酝酿中，但基本原则已定调为政府主导性和社会公益性。

　　在此背景下，一些相关问题讨论升温：政府主导是否意味着未来医疗服务提供者以公立医院为主？民营资本可否在其中有所作为？公共产品尤其是医疗卫生服务可否由私营部门提供？

　　而根据当日论坛上透露的信息，“采取市场机制，力推购买医疗服务，推动公共与私营部门合作是财政部和劳保部的医改思路”。一位与会专家总结相关部委官员发言时称。

　　不过，也有不同的声音。主管医疗卫生体制改革的卫生部副部长陈啸宏在论坛上就提醒说，购买服务也是有条件的，因为利用购买机制本身是有成本的而且耗费时间，在一些情况下，采取直接提供的方式可能更富有效率。此外，采取购买服务的方式也不能满足于政府的非经济效率方面的其他要求，比如安全保密、忠诚、快速反应以及自由裁量权的需要等。

　　财政部、劳保部力推购买医疗服务

　　在新医改方案正在酝酿的过程中，要求政府增加医疗卫生事业投入的呼声此起彼伏。然而，财政部和劳保部有关官员和研究者们一致提醒：公共财政 支出要思考支出的效率，公共采购应该在医疗卫生改革领域得到体现。

　　“如果没有体制机制改革，单纯增加公共财政在卫生领域的支出，会造成更大浪费。”劳动和社会保障部社会保险研究所研究员关志强说。他发现，从2000年以来，卫生费用支出翻番，但老百姓并不满意，原因在于卫生公共财政支出效率不高。因此，关志强认为，通过集体谈判，政府购买医疗服务，或采取公私合作方式，能够实现公平和效率的结合。

　　政府采购模式之一，就是私营部门参与提供社会公共产品。财政部副部长王军从财政支出效率角度，肯定了公私合作在医疗卫生领域具有三个方面的作用：

　　首先，广大城乡居民日益增长的医疗卫生需求，为私营部门的参与和社会资金的投入提供了广阔的空间；

　　其次，通过购买服务的方式引入市场机制，动员包括私营部门在内的各种社会资源参与竞争，有利于提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求；

　　最后，通过政策引导、税收优惠等方式，公立医疗机构与在资金、管理和技术上具有竞争优势的私营部门建立合作关系，可以引入新的办医理念，拓展发展空间，扩大医疗服务市场，更好地保障全体社会成员公平享有公共卫生和基本医疗服务。

　　对于财政部的具体思路，财政部社保司司长孙志筠透露，财政部在新医改中，将考虑以下方面：在政策制定上，为私营部门留下发展空间；进一步完善购买机制，包括政府部门购买社区医疗服务，扩大向私营部门医疗购买服务的范围；同时，进一步支持私营部门投入卫生领域的相关财税政策，保证其与公立医院开展公平竞争。

　　对此观点，劳动和社会保障部官员也给以了支持。“所有的医疗机构，不分公私，只要符合条件，都可以是医保的定点医疗机构。应该打破公立部门和私营部门之间的界限。”劳动和社会保障部医疗保险 司司长姚宏在论坛上表示。

　　公立医院不等于公益性

　　购买医疗服务核心价值在于体现了市场机制。建立这种契约型公共服务购买机制，就绕过了目前医改难点：公立医疗机构“到底该是营利性还是公益性”。

　　因此，两部委官员的观点也得到论坛上多数专家学者的赞同。

　　北师大社会发展与公共政策研究所顾昕认为，医疗机构公立还是私立，营利性还是非营利，与医疗费用的高低没有明确的关系。在健全的政府购买和监管体系下，私立的、甚至是营利性的医疗机构，完全可能在提供具有社会公益性的医疗卫生服务上发挥积极作用。如果政府购买和监管制度不健全，即使是公立医疗机构，在损公肥私上也有可能比民营机构有过之而无不及。

　　他举例说，在绝大多数国家，初级医疗服务机构主要是家庭医生个体户或合伙制的诊所，仅在市场不足的地方（偏远地区），政府才投资直接设立公立社区诊所，或者鼓励民间非营利组织建立社区诊所。所以，顾昕认为，“市场化与社会公益性可以兼得。”

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋也表示支持顾昕观点，“打破卫生部门公立医院垄断。迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，才能摆脱医疗市场看病难看病贵的困境。”

　　杜乐勋曾担任中国卫生经济学会理事、卫生部政策与管理研究专家委员会委员、中国卫生总费用课题组负责人，长期进行公立医院改制的研究调研。他举例说，经营性国有资本完全可以办公益性医院，如大庆医院集团就是一例。反之，民营资本也完全可以办公益性医院，如燕山石化医院和天津泰达医院。

　　以上这些观点也得到世界银行相关专家的支持。当日论坛上，世界银行发布政策研究报告——《明智的支出—为穷人购买医疗卫生服务》，报告指出：购买服务是目前解决穷人健康保障问题的一个比较有效的办法。即由在公共部门内被动地预算转变成面对公有或非公有的服务方战略性购买，或签订服务合同。