药品招标须完善全程监管体系

　　2000年以来，各地陆续开展医疗机构药品集中招标采购。但由于缺乏全程监管，部分药品反而越招越贵。近来，随着各地新一轮医疗改革的开展，挂网招标、集中药品招标等一系列旨在降低药价的改革措施相继出台。新一轮的药品招标改革如何才能还原药价本色？有关专家日前在宁夏召开的药品招标采购研讨会上建议，药品招标应加强招标后的管理，着力防止企业规避行为。

　　药企规避招标有术

　　据宁夏药品招标相关部门的工作人员反映，部分医药企业采取用高价药投标、低价药不投标、伪造定价文件等方法规避药品招标。在2006年宁夏县级以上城市医疗机构药品招标过程中，经宁夏药招办和招标局等单位联合审核，取消了在第二批药品招标过程中伪造药品单独定价文件的24家医药企业的投标资格，并且规定其两年内不得参加宁夏药品招投标。

　　和宁夏一样，在各地针对药价虚高实施的医疗改革过程中，普遍存在医药企业有意规避的现象。各地药品招标采购和主管部门纷纷反映，我国当前药品规格种类繁多，同一类药品往往由于规格、含量、生产厂家的不同而存在极大的价格差异。同时，医药自主定价权使得高价药驱逐低价药、药价虚高等问题在短时间内难以得到解决。

　　四川省是我国药品招标采购实施得比较成功的一个省份。目前，该省药品招标试行挂网限价竞拍、阳光采购，政府搭建公益性、服务性的药品集中采购交易监督管理平台。医疗机构、医药企业在这一平台上进行公平交易，药品不超过限价竞价采购。政府通过医疗机构阳光采购、建立企业不良记录档案等措施，动态、全面地监控双方购销行为。2005年至去年 9月底，四川省网上集中采购药品总金额达49.64亿元，占该省医院用药量的90％以上，中标药品平均降幅为29.1 ％，为群众让利14.4亿元。

　　然而，即使如此，四川省药品招标中仍然存在一些问题。例如，有的企业以"新药"、"特药"的形式继续生产、经销高价药品，而一些临床证明疗效好、质量高、价格低的普药、老药，由于其利润微薄，在招标采购中又被竞相降价，最终无奈退出市场；有的生产、经营企业为争取中标数量，盲目压价、恶意杀价，造成部分中标药品配送困难，甚至无人配送。

　　据了解，药品集中招标采购实行五六年来，每年大约有6000种左右的所谓"新药"上市，这些"新药"大多是老药变更名称，或改变规格、剂型、包装后再上市。由于是"新药"，定价非常高。而在"新药"中又有大量的独家规格、剂型，以及原研制药品、单独定价药品，这些药品可以进行议价，其价格难以下降。再加上许多药品是企业自主定价，价格虚高严重，造成部分药品集中招标难以明显减低市场药品价格。

　　过程缺乏全程监督

　　有关专家分析，药品之所以越招标越贵，对药品招标缺乏全程监督是主要原因。宁夏主管医疗卫生工作的副主席郑小明分析说，当前我国60％的药品价格由药品生产企业自主确定，在市场经济条件下，企业为了追求利润最大化，抬高药价不可避免。而企业的任意定价行为并没有受到国家价格部门应有的监督和制约。

　　郑小明认为，药品招标机制缺乏科学规范，也是导致药品招标难显成效的原因之一。药品招标在我国已经实行了五六年，由于医疗机构一直是招标主体，医疗机构既是药品招标规则的制订者，又是执行者，难以避免暗箱操作等不正之风，一些不法行为反而因此披上了合法的外衣。其最终的结果，不是"一招就死"，就是药价越招标越贵。"既是裁判员，又是运动员，这明显违背了公平、公正的原则"，郑小明说。

　　招标只是药招工作的一个环节，药招工作还有配送环节、使用环节。招到低价药后，医药企业是否愿意按质按量予以配送？医院是否对招标药品"招而不用"？这些都是招标工作需要统筹考虑的问题。据了解，部分地区招标后出现中标药品企业不予配送或以药品供应紧张为由延缓配送的现象，部分配送企业则只愿配送利润较好的城市医疗机构，而对利润相对较薄的农村医疗机构，配送企业普遍不愿沾手。

　　保障政策落实是关键

　　四川、宁夏、江苏等地药品招标部门的专家认为，新一轮的药品招标机制改革要想真正降低药价，就必须建立一套系统的药品招标、使用、监督体系。

　　首先，要进一步完善相关法规。由于药品招标很难对招标前的药品生产和招标后的药品使用进行监督，这使得招标效果大打折扣。"招而不用"是当前药品招标失败的主要原因之一，招标进来的低价药医疗机构不使用，老百姓仍无法从药品招标中得到实惠。宁夏药品招标办公室副主任蒋兴国认为，药品招标在保质保量的情况下还应保证招标药品的使用，对此可在医疗机构分级制定招标药品目录，对医疗机构使用的招标药品占日常用药的数量比例、价格比例作出明确规定。

　　其次，药品招标应实行准入原则，保障药品安全有效。这样既可以提高药品的安全系数，同时也可以有效防止" 串标"、"围标"等问题和明招暗定等违法行为的发生，有效规范招标采购行为。

　　第三，药品招标应有一定的集中度。当前，部分地区药品招标的主体分散，如有的省、市实行各市县分散招标，有的甚至是各医疗机构单独招标。一家药企每年在一个省内就要参加十几次，甚至几十次分散招标，疲于奔命。而药品招标程序复杂，手续繁多，工作量大，招投标双方都要投入大量的人力、物力、财力，这使得企业投标成本剧增，也给招标中心人为操作提供了更多的机会。

　　第四，要逐步增加政府对卫生事业的投入。由于政府在卫生事业上的投入严重不足，医疗机构普遍走向市场，自负盈亏，因此，药品成为医疗机构谋取利益的主要途经。专家认为，政府对卫生事业的投入不增加，医疗机构的逐利性质就难以改变，药品招标的初衷也将难以实现。曹健