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深圳将率先实现“全民医保”少儿医保纳入其中

  深圳新闻网讯 参保人医保中断拟允许续缴,因本人过失造成的工伤以外的意外伤害也有望纳入基本医保基金支付范围……昨天,市劳动和社会保障局就《深圳市社会医疗保险办法》举行论证会。据悉,深圳市正探索“全民医保”的“深圳模式”,其特点是多层次、广覆盖、待遇好,力争年内把750万人纳入深圳医保体系。

  昨天上午,来自深圳市医疗、药品、企业等机构的专家汇聚五洲宾馆,就《深圳市医疗保险办法》(以下简称《办法》)进行论证。据市劳动和社会保障局局长管林根介绍,1992年深圳市在全国率先打破了原有公费医疗制度,开始实行统一的职工医疗保险制度,并于2003年制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》(以下简称“原《办法》”)。但在实施过程中,该局发现深圳市基本医疗保险基金结余较多,可适当提高参保人医疗保险待遇,使基金有效使用。此外,原《办法》有关参保人医疗保险的待遇不尽合理,如住院医疗保险只保大病门诊,还比不上劳务工医保,但缴交的费用比劳务工医保还高。

  对此,市劳动和社会保障局决定对原《办法》进行调整,内容涉及调整医疗保险层次、修改劳务工医疗保险缴费标准、给住院医保参保人增加门诊待遇等方面。“修改后的《办法》有许多新亮点,我们欢迎广大网友和市民提出宝贵的意见。”管林根对记者说,截至目前深圳市医保参保总人数为621.53万人,定点医疗机构859家,通过对《办法》的修改,力争使参保人数年内达750万人,以此率先在全国实现“全民医保”的目标。据悉,该局将于近期将此《办法》放到深圳新闻网上,并公布两部热线电话,以征求市民意见。预计经过反复论证修改,《办法》最快可在3个月内将正式出台。

  《办法》解读

  亮点 1

  医保范围将“扩容”

  据市社会保险基金管理局局长袁建勇介绍,《办法》对医疗保险的层次进行了调整,将医疗保险的所有项目全部纳入本《办法》,做到有法可依。如除基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险外,还将劳务工医疗保险、少儿医疗保险统一囊括在《办法》内。

  该《办法》还明确了各种保险形式的参保对象,将没有医疗保障的深圳市户籍人员纳入基本医疗保险覆盖范围。如明确了以下人员应参加综合医疗保险:达到法定退休年龄后具有本市户籍,未在国内其他地方参加医疗保险的人员;具有本市户籍,18周岁以上未达到法定退休年龄,不享受最低生活保障待遇的其他人员;在本市办理就业登记的外国人和港、澳、台人员。此外,规定具有本市户籍,享受最低生活保障待遇的18周岁以上的人员参加住院医疗保险。

  亮点2

  劳务工医保费标准动态调整

  记者获悉,《办法》修改了劳务工医疗保险缴费标准,劳务工医保费由原来的用人单位交8元,个人缴纳4元,修改为以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数(去年深圳市在岗职工月平均工资为2926元),按缴费基数的0.45%缴纳,其中用人单位按缴费基数的0.3%缴纳个人按0.15%缴纳。袁建勇说,劳务工医保缴交标准实行动态调整,有可能缴费数量会提高但幅度不会太大,基本与过去持平。但与之相对应的是,劳务工本人享受的待遇也会提高。

  《办法》还增加了参加住院医疗保险的在职人员个人缴交部分。住院医疗保险的在职人员的基本医疗保险费缴费标准由原来的用人单位缴费基数的0.8%缴纳,修改为由用人单位按缴费基数的0.6%缴纳,个人缴纳0.2%,总的缴费比例不变。除此以外,按照过去的规定,深圳市住院医疗保险参保人的门诊医疗费用一般为自理,现参保人在住院医疗保险缴费标准不变的情况下,每人每月从住院医疗保险费中划出6元建立门诊统筹金,1元划入门诊调剂基金,给住院医保参保人增加门诊待遇。

  亮点3

  参保人缴费中断拟可续保

  过去,在深圳市参加医疗保险的参保人一旦因工作变动或失业而中断缴费的,按照规定不能续缴保费,极大地损伤了参保人的积极性。但修改后的《办法》则对此进行了突破,规定了有关参保中断期间年限合并计算的解决办法:参保人因工作变动,连续参加本市基本医疗保险3年以上的参保人,在一个医保年度内(在该参保年限内)连续中断3个月内的,重新缴费后其中断前后的连续缴费年限可合并计算;中断超过3个月的重新计算缴费年限。

  袁建勇举例说,如参保人1到5月份在缴费,6月份失去工作,7、8月份正在找工作,那6—8月份没有缴费,到了9月份才找到工作,又将继续缴费,那参保人这个参保年限就只扣除6—8月这3个月。比如说参保人已经缴了3年费,过去若出现3个月的中断,参保人那3年的缴费就白缴了,现在调整后,参保人的缴费年限还是3年,只不过这3个月没缴费的时间扣除,这样对参保人比较公平。

  亮点4

  劳务工住院“起付线”降100元

  深圳市劳务工医保实行住院起付标准制度,即“起付线”以下属于基金记账范围的住院医疗费用,基金不予支付。住院“起付线”为:市内一级及以下医院200元,市内二级医院300元,市内三级医院400元,市外医院500元。《办法》出台后,深圳市将对劳务工医疗保险住院“起付线”降低100元。同时,劳务工医疗保险药品目录按广东省医疗保险的药品目录执行,劳务工住院期间,使用规定范围内的药品列入记账范围的比例在原标准基础上提高12个百分点(最高不超过100%);大病门诊治疗费用的支付比例在原标准基础上提高了20个百分点;提高了住院期间床位费限额。

  而在住院医疗保险待遇方面,令人关注的一个变化是取消地方补充医疗保险统筹基金“封顶线”,对连续参保6年或者以上的地方补充医疗保险基金不设最高支付限额。

  亮点5

  取消个人账户与共济金“通道”

  今后,健康体检和预防接种将有望纳入个人账户支付范围。《办法》对个人账户的使用进行了调整,规定:参加综合医疗保险达到法定退休年龄人员由地方补充医疗保险基金按每人每年240元的标准将健康体检和预防接种的费用划入个人账户中,在职人员则要求其个人账户积累额需超过市上年度在岗职工月平均工资;综合医疗保险参保人的个人账户有结余的,可为其子女缴纳参加少儿医保的保险费。

  此次《办法》的另一个亮点是改变过去个人账户用完后的“自付段”由统筹医疗基金按规定支付的规定。袁建勇告诉记者,按照过去的规定,共济金管住院,个人账户管门诊,若参保人的个人账户中只有2000元钱,看门诊后全部使用完毕,该参保人再次看门诊只能自己掏钱,如果看病的费用是上年度职工平均工资的10%(约3000元)则需全部自费,若超过10%,则超出的部分由社保统筹基金报销70%。而现在则改为个人账户用完后,多余的费用社保统筹金不予报销,但20余种市民常见病、特种病如高血压等病除外,市民一旦因这20多种病到医院治疗,则个人账户只需支付10%的费用,剩余90%的费用由社保统筹金支付,“这样才能确保有病的市民真正得到实惠,避免部分参保人滥用社保基金。”亮点6

  社保政策向社康倾斜

  本次政策调整的另外一个特点是,突出向社康、向基层医院倾斜。袁建勇告诉记者,按照《办法》,参保人在社康中心(或站)就医时发生的符合医保药品目录内的药品费用,由医疗统筹基金支付30%。也就是说,参保人到社康中心看病,若花了100块钱,参保人只需出70块钱,30块钱是报销。袁建勇说这实际上是鼓励参保人到社康看病。《办法》又在综合医疗保险里设立了一个比较低的起付线,一级医院100块钱起付线,二级医院200块钱起付线,三级医院300块钱起付线,三级医院、市外医院400块钱起付线,这个起付线的设置,实际上主要在引导小病、小的住院在一级医院、二级医院,尽量不要去大医院。

  亮点7

  低保户参保人可获医疗补助

  深圳市目前有1.5万余低保户,医疗费用也是他们的一项负担。对此,《办法》对自付金额较高的低保人员给予基本医疗补助。低保参保人在一个医疗保险年度内,其个人门诊急诊自付的社会医疗保险目录范围内医疗费用超过1000元的,超过部分报销50%;其个人住院自付的社会医疗保险目录范围内医疗费用超过1000元的,超过部分报销70%。

  对于乱借乱用社保卡的行为,《办法》也做了规定:参保人将本人的劳动保障卡转借他人使用,造成医疗保险基金损失的,市社保机构有权向该参保人予以追回;同时,自社保机构做出处理之日起1年内,该参保人不得享受医疗保险待遇。

(责任编辑:单秀巧)
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