王东京：如何让老百姓看得起病

　　●我国医保尚属低水平广覆盖

    ●有了保险还得控制医疗费用

　　●医院药房应实行收支两条线

　　●打破垄断引入竞争降低价格

　　人吃五谷杂粮，哪有不生病的。但要让老百姓看得起病，也并不是一件易事。

　　说到没钱看病，有两类人体会最深：一类是农民。既没有任何社会保障，又是一个低收入阶层，感冒发烧还可以凑合着治，可生了大病，空攥拳、干瞪眼，手里没钱，甚至有闹出人命来的。另一类是亏损企业职工。以前看病由企业管，可最近几年，很多企业日子都不好过，连工资都发不出，医药费就更没了着落。

　　这种情况，政府看在眼里，急在心上，所以从１９９８年开始，就推出了医疗保险制度改革，一来是减轻企业的负担，二来也是让职工看病有个保障。和养老保险、失业保险一样，这次农民还是沾不上光。不过，城镇职工只要有单位，不管是私营还是合资，都必须入保险，覆盖面比以前宽多了。保险费由企业和个人分担，企业缴职工工资的６％，纳入社会统筹账户，个人掏２％，记入个人账户。个体工商户要想入保险，大门也是敞开的，但所有的保费，包括存入统筹账户的部分，都得由自己出。

　　医疗保险怎么享受？说细了非常复杂，各地的情况也不大一样。粗线条地看，可以这样说：大病靠统筹（账户），小病靠个人（账户）。总的来说，我们的医疗保险扩大了覆盖范围，同时也对保障水平做了限制，这就是人们常说的“低水平、广覆盖”。

　　光有保险还不行，对医疗费的上涨也得控制。有资料说，从１９７８年到２００５年，全国医疗费支出增长了２８倍；上世纪９０年代初，看一次门诊平均只花１０元，住院是４００元，现在分别涨到了６０元和２３００元，年上涨速度是１９％。ＧＮＰ一年才增长几个百分点，照这样下去，不仅企业不堪重负，国家财政也消受不起。别说现在我们的医疗保障还是低水平，就是水平再高，也架不住医疗费翻着跟头地往上涨。

　　医疗费猛涨，根子出在医院。但扪心自问，我们的政策也是有漏洞的。国家办医院，财政却拿不出多少钱，连医务人员的工资都保证不了，所以就开了个“口子”，允许医院靠药房创收，以药养医。这就等于鼓励医院多卖药、卖好药，赚钱搞福利，发奖金。这是漏洞之一。这几年，药厂上得太多了，大家的产品都差不多，竞争很激烈。按理说，竞争能把药价降下来，可问题在于，我们的药价是国家核定的，虚高定价的成分很大。据说有一种消炎药，每片的成本只有３分钱，可定价却高达２元多。这也是一个大漏洞，给药厂打折促销留出了空间。

　　再有，这些年医药代表为何特别多，都是到医院搞“地下工作”的。哪个医生开了我的药、开了多少药，药房都统计起来，向医药代表报告，医药代表则按量付酬。在这里，医生、医院、药房、药厂，四者利益找到了最佳结合点，医生得了“处方费”，药房得了“统方费”，医院创了收，药厂卖了药；一部分患者看病可以报销，也乐得“挨宰”，唯独害苦了那些自己花钱的平头百姓。处方越开越大，药越开越贵，如此这般，医疗费哪有不上涨的道理。

　　针对这种情况，政府曾提出要把药房从医院中分出来，独立经营，照章纳税，可这项改革近期还难以完全到位。眼前的办法，可以先实行收支两条线，药房赚钱全部上缴，纳入财政专户。有人担心，若这部分收入医院拿不到了，财政拨款如果不足，由此留下的缺口怎么办？我的看法，有三个渠道予以补偿：财政专户酌情返还，药房向医院缴纳房租，适当提高医疗服务的价格。当然，这个办法只能解决医院卖药创收问题，但医生拿回扣，开大处方，可能还是杜绝不了。只要药品虚高定价下不来，打折促销仍然有余地，药厂、药房和医生三者联手，恐怕还会有的。

　　进一步的措施，是药房不仅要分出来，医院也应该分开管理。非营利性医院接受国家指导价，享受财政补贴；营利性医院则全面放开，自主经营。同时，职工参加了医疗保险，看病买药，可以选择医院和药店。这是件好事，好就好在打破了垄断，引入了竞争。让营利性医院跟非营利性的比价格，非营利性的跟营利性的比服务，同类医院之间，服务和价格都得比。这样一来，就能更好地控制医疗费用，老百姓有望得到更好的医疗服务。

　　（作者为中央党校经济学部主任）