药价高烧：看病贵，贵何处？

　　出厂价2.5元一盒的胃药，到患者手中却已变成每盒73元。经过一个流通环节，药品“身价”上涨了29倍。近日，广州一媒体报道，某患者花了1700多元在某医院买了3种共19盒药，服用后病情却无好转。随后上网查询得知，其中两种药早在该省的阳光采购竞价时就被淘汰了。

　　据报道，患者林女士所买的三种药分别为暖胃舒X片、胃乐X胶囊、胃康X胶囊。其中“暖胃舒X片”的出厂邮购价是35元/48粒，而该医院的价格则是73元/30粒；胃乐X胶囊邮购价78元/48粒，该医院是113元/24粒；胃康X胶囊邮购价为6元一盒，如果批发甚至可以降到2.5元一盒，而该医院价格则是73元一盒，整整是批发价29倍多。

　　从厂商到消费着手中，药价就匪夷所思地上涨了数倍至数十倍，药品究竟走过了哪些环节？在这“身价”倍涨的背后，药品展现的是一条怎样的供应链？

　　环节山重水复

　　有关人士透露，在制药企业的销售网络中，就有全国代理商、区域代理商、省级代理商、地区代理商、县级代理商、甚至还有乡镇代理商。仅在代理商这一环，药价就上涨了最终到患者手中价格的8%?10%，而这还只是按代理商的常规收入比例计算。如果转包的中间商越多，参与“分红”的也就越多，患者的药费支出也越贵。同时可以肯定的是，经销商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分红。

　　药品从生产出来直至到患者手中，通常会经历了以下环节，生产商??招标机构??多级批发企业??多级代理商??多级医药代表??药事管理委员会??科室主任??临床医生。药品每经过一个环节，都会相应地加价。

　　从事医药销售的刘小姐称，许多普通药一般出厂价格也就几块钱而已。是转包制导致了药品在流通环节价格的不断上涨。一般一种药品生产出来以后，药厂不大可能自己去全国各地推销，通常会委托给经销商推销。但这些经销商手上有多个药厂的药品要推销，所以这笔业务可能会再向其他公司转包，交给下一级经销商去推销，自己从中拿取差价。也就是这种层层转包，使得分红的人越来越多，药价也就越来越贵。

　　据2007年有关方面调研显示，新药售价的70%至90%费用均用在药品生产、流通至消费的层层中间环节中。山西省药监部门调查表明，许多企业不断提高药品价格，并通过给医院医生和有关人员好处来扩大销售，为药价虚高推波助澜。药品中标后，供货商为开辟医院市场，用于打通医院各个环节的费用大约要达到药品售价的38%左右。该调查以山西大同某药厂生产的注射用阿莫西林为例进行了说明，该注射用药每支出厂价9元，中标价34.69元，医院售价是39.9元，给医生提成13元，是医院进价的40%。医生每开一支售价767元的紫杉醇注射液，可以得到380元的回扣，为售价的近50%。

　　药品经过这样的层层加价，层层瓜分“促销费用”，最后所有费用都将由患者埋单。当药品最终到达患者手中时，价格变为出厂价的数倍甚至数十倍也就不足为奇了。

　　重塑流通渠道

　　在这样一条畸形的供应链之下，药价居高不下不可避免，重塑药品流通体系也必将成为“医改”的一个重要组成部分。目前，已有部分地区在这方面进行了有益的探索。

　　今年，药房托管模式在南京再次高调推行。这一模式在5月份将会波及到该地的9家三级医院。目前，南京已在156家二级医院推行了药房托管。该市卫生部门的统计数字显示，二级医院药房托管后老百姓看病药费下降了10%。

　　据介绍，药房托管是医疗机构(委托方)将其药品供应等可以市场化的药事管理服务委托给医药公司(受托方)。受托医药公司具体负责医院药品供应、药学服务、药房管理、患者管理等。依照协议，受托公司获取服务收益，医院、患者分享这一改革的增值收益。

　　该模式的设计者认为，实行药房托管后，药品的流程就会变得相对简单。药品从生产厂家出来后，就会进入药品经营公司，然后直接到南京医药和托管中心报价。

　　药房托管模式压缩部分生产企业的销售成本、挤掉中小医药商业机构。期望通过这种所有权与经营权相分离的模式，尽可能地减少了药品流通的中间环节，以重塑药品流通体系。

　　早在2003年，南京市就开始尝试推行药房托管。2006年2月，该市纪委介入并积极推动，开始大规模推行医院药房托管。两个月后，南京市政府提出，将在全市13个区近200家二级、一级医院药房推广托管计划。

　　目前，南京药品集中托管中心正在并积极探索实现大宗药品由生产企业定点生产，物流企业统一配送，以减少药品流通中间环节，降低采购成本。

　　减少药品流通环节，大力发展现代药品物流配送是解决药价畸高的重要一步。有重点地促成一批覆盖区域广、销售规模大、管理水平高、运作能力强的现代药品物流配送企业，同时加快推进药品的电子商务物流，形成安全高效的药品物流网络，将会是实现药品供应链高效、健康发展的重要选择。

　　呼唤市场环境

　　中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏曾指出，解决药品价格居高不下问题，表面看是价格问题，实质上关系到医疗卫生体制、药品生产流通体制、医疗保险体制、政府管理体制等各个方面。因此，有效控制医疗费用包括药品费用过快增长的势头，需要配套改革。

　　朱恒鹏建议，政府对医药生产领域放开竞争，消除地方保护，通过有效竞争实现药品生产领域的适度集中。而流通领域放开管制，解除行政进入壁垒，打破地方保护，通过竞争实现流通领域的适度集中和有效率流通模式的优胜劣汰。不过，这种市场集中度的提高必须是市场自由竞争的自然结果，而决不能是什么政府主导的“强强联合”或者“整顿市场秩序”的结果。

　　同时有业内人士认为，将药品经营公司变成药品配送中心，由厂家支付一定的配送费用，而不是赚取药品差价。如果能实现这样的循环，药品流通的中间环节和成本就会减少很多。