发达国家的医疗体制模式

　　　在西方发达国家，其社会医疗保障制度最有代表性的有3种形式：一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务制度；一种是德国、法国等国家实施的社会保险制度；还有一种是以美国为代表的所实施的多元的非组织化的医疗保险管理制度。

　　英国：国民卫生服务制度

　　“英国在世界上第一个建成了从‘摇篮到坟墓’的‘福利国家’。”正如时任英国首相艾德礼在1950年所宣称，英国的国民医疗保健系统（NH S）被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。所有纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该系统服务的权利。NH S的服务原则就是不论个人的收入是多少，而是根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。

　　英国的医疗系统采取分级制。当英国居民出现健康问题时，首先会在住地附近的小诊所或社区医院的家庭医生预约，所以家庭医生被认为是英国医疗体系中的主力。而这些社区医院等基本护理机构也被称为是NH S的第一级医疗服务机构。作为国家医疗服务体系的最大组成部分，其约占NH S总预算的75％，包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。第二级医疗机构是地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，为综合性全科医院，负责急诊、重病和手术治疗等。第三级是教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。

　　NH S实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约85％的处方药免费。在该体系中高达82％的资金来源于纳税人，剩余部分12．2％来自国民保险税，一小部分来自医药费，1％来自其它收入以及慈善机构捐赠的资金。有些公立医院也在全额收费的基础上接受私立医院的病人。

　　虽然NH S被誉为20世纪最了不起的社会成就之一，然而随着英国人口的增加以及人们健康意识的提高，NH S这种医疗服务体系的弊端也逐渐显现出来。在英国前首相布莱尔上台时，由于NH S体系设施陈旧、手术等候时间长达几十个月，其一度被骂为欧洲最差的医疗体系。布莱尔政府2000年7月发布了“国家卫生服务体系”现代化改革5年计划。其中所采取的主要措施是加大财政投入，并引进竞争机制以提高效率。对NH S的财政投入以每年近7．4％的速度递增，英国将从欧盟国家中的最低投入国家上升到最高投入国家。此外，该计划还将对医疗机构进行改革，增加快速就诊中心，缩短就诊时间。据报道，英国政府曾经在2007年初发布的一份报告中说，按照政府制定的目标，截至2008年底，英国病人等待看病的最长时间不得超过18周。

　　德国：社会保险制度

　　德国的医疗保障制度采取的是社会保险方式，为投保者及其家属生病时或采取预防措施时，提供费用和服务，从而保障和恢复投保人及其家属的健康。德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。其资金来源是投保人和雇主交纳的保险费，国家一般不给直接补贴。国民按收入的一定比例缴纳保险金，但无论多交少交，有病都能得到治疗。月收入低于一定金额的工人，保险费全部由雇主承担，而失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。此外，除职工本人外，赡养的家属也可以享受疾病保险，只要他们的月收入不超过430马克。

　　在德国所有医疗保险机构均不隶属于政府部门，而是实行自我管理的社会自治机构。而居民看病同样实行分级就诊制度。

　　德国现行医疗保险体制由两大系统组成，法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅。居民在一定收入之下须在法定医疗保险机构中选择一家参加保险；而当收入超过这一标准之后则可以自主选择加入法定或者私人医疗保险。在德国几乎所有居民都被纳入到了医疗保险体系之中，其中有90％左右的居民由全民健康保险覆盖，8％左右的居民由私立健康保险覆盖，2％的人群（如军人和警察等）享受免费医疗。

　　德国的医疗保险制度同样存在着难以解决的问题。由于医疗技术的不断进步，人口老龄化等因素，导致了各大医疗保险基金会组织每年可以取得的医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险费用支出的增长速度，法定医疗保险体系已逐渐入不敷出。德国已成为了世界上医疗费用支出最高的国家之一。

　　为了控制日益庞大的医疗保险支出，2004年德国开始实施《法定医疗保险现代化法》，对医疗保险制度作出了大刀阔斧的改革。首先扩大了缴费基数。投保人在缴纳法定医疗保险金时，不仅将工资收入计入缴费基数，其它非工资性收入也同时一并进入。二是取消不应由医疗保险支出的项目：如丧葬费、配戴隐形眼镜费等。三是住院治疗的费用由原来的9欧元提高到10欧元。同时，此次改革也希望建立医疗单位、疾病保险机构和医疗投保人之间的经济利益约束机制。

　　改革后，德国法定医疗保险占整个卫生事业支出的比重从2003年的60％降至2004年的56％，而私人保险支出比重上升，医疗保险改革已经初见成效。

　　美国：医疗保险管理制度

　　美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成，并以高度市场化为主要特征。

　　美国政府的医疗保险是一种特指的社会保险制度。美国国会于1965年通过了《医疗保障法案》，建立了两种社会医疗保险，分别是老年医疗照顾保险和贫民医疗救济保险。据悉，医疗照顾保险主要由联邦政府出资和管理，申请者必须是美国公民，而且是65岁以上的老年人并向国家缴税10年以上，终身残障者及其家属或者晚期肾病患者也可以申请。而医疗救济保险主要由州政府出资。该保险主要提供给低收入的美国公民或者合法移民，其个人或者家庭年收入必须低于各个州公布的贫困线标准，其个人或者家庭资产也不能超过特定的标准。

　　由于没有全国性的医疗保险制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险。在美国，有不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。据美国商务部人口统计局统计，2005年全美共有2．47亿人参加了各种形式的医疗保险，占总人口的比例达到84．1％。

　　然而，美国的医疗体系仍然存在不少的问题。美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40％，其中人均医疗总开支比其他发达国家高出2倍；其次，虽然美国的医疗保险费用在过去一个世纪以来大幅增长，但至今仍有4600万美国人没有医疗保险；统一保障体系的缺乏也导致了总费用及管理成本上升、公平性受到影响等等。这些问题多年来一直困扰着美国社会。

　　虽然美国医疗卫生系统具有全世界最先进的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的自由号称全世界“最好”；但又因缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全世界之“最糟”。

　　“目前在美国的公众福利方面，最亟待关注的要算是全社会的医疗保险系统了。现在医疗费用以两位数的速度飞快增长，让大多数人感到望尘莫及，收入跟不上医疗保险以及医疗费用上涨的速度和幅度。”美国经济政策研究所的专家麦克斯?索维奇表示。为了解决这一问题，美国已经有7个州提出了实施全民医疗保健制度的应对方案。（8F1）