建立健全医疗卫生服务体系

　　建立健全医疗卫生服务体系，总体框架应该是：一方面，坚持公共医疗卫生的公益性质，着眼于实现人人享有基本医疗服务的目标，建立满足人民群众基本医疗服务需求的国家公共卫生服务体系。另一方面，推进医疗卫生服务领域改革，加大对存量医疗资源的整合力度，在政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开的基础上，整体再造现行医疗服务体系。

同时，发挥市场配置资源的基础性作用，引进市场机制和竞争机制，加大对内对外开放，放宽社会资本和外资进入医疗服务领域的门槛，建立满足人民群众多层次、多元化、个性化和特殊化需求的市场化运营的医疗服务体系。这个总体框架有三个要点。

　　坚持公共卫生服务的公益性，体现公共卫生服务的可获得性、可及性和可负担性

　　坚持公共医疗卫生的公益性质，在建立健全公共卫生服务体系、满足人民群众基本医疗服务需求、解决医疗卫生服务的可及性、公平性方面，充分发挥政府的主导作用。目前，在医疗卫生总费用中，个人出资部分接近６０％，政府出资部分占不到２０％，其他方面的出资占２０％左右，未来在基本医疗服务费用构成中，个人出资部分应逐步降到２０％以下，政府出资部分逐步达到５０％以上，雇主、企业或慈善机构出资占２０％－３０％以上。对于穷人和特殊人群，则由政府１００％支付医疗费用。

　　坚持加快推进改革和扩大开放，体现医疗卫生服务资源配置的合理性和有效性

　　要解决存量卫生投入和供给结构不合理和绩效低下的问题，就必须整合存量资源，加大改革力度。必须坚定不移地推进政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开。医药卫生体制改革的中心关节和关键环节，是医院改革和合理规划设计医疗卫生资源的总体布局。我国一方面医疗卫生投入不足，另一方面医疗卫生存量资源浪费严重，布局和结构也极不合理。８０％卫生资源集中在城市，其中２／３又集中在大医院。近几年，我国城市居民人均使用卫生总费用是农村居民的３．５倍左右。据中科院调查，在政府投入的医疗费用中，８０％用于１．３亿党政干部和享受基本医疗保险的城镇职工。我国目前的病床利用率为６５％，其中城市社区医院和乡镇卫生院还不到４０％；大型医用设备浪费严重，全国核磁共振仪平均年利用率不到５０％，ＣＴ机不到４０％。因此，对存量卫生资源，不能简单沿用旧的积累和布局，必须着眼于优化布局和结构，提高资源利用效率，对旧体系进行整体再造。对公立医院进行改制，其中一部分作为公立非营利性医院，代表国家提供基本医疗服务；一部分改造为公立营利性医院，其中政府购买公共卫生服务部分，由政府出资，其余部分参与医疗服务市场的平等竞争；一部分改造为公私合营医院、中外合资医院或私立营利性医院，作为高端医疗服务的提供者，实行市场化运营，这三部分应大约各为１／３。

　　坚持发挥市场配置资源的基础性作用，体现医疗服务资源供给主体的开放性和竞争性

　　医药卫生体制改革的目的，是为了以较小的成本、较快的速度、较好的效果，建立符合中国国情和充分吸收世界成功经验的体制、机制、制度和体系安排。坚持发挥市场配置资源的基础性作用，有效利用增量资源，增加优质医疗卫生资源的供给。构建中国特色医疗卫生体系，必须发挥市场竞争机制的作用，放宽医疗服务领域的市场准入，鼓励发展私立医院，鼓励外资进入医疗服务市场，建立合资或独资医院，形成多元化的、适应人民群众对医疗服务需求的、适应市场经济要求的医疗服务供给体系，保障医疗服务的社会公平与公正。建立竞争有效并有序的医疗市场，形成开放的医院资本组织形式和医院经营方式，以实现卫生资源的优化配置和高效率使用。

　　（作者单位：国务院研究室综合司）