发改委网站14日公布了新医改方案(征求意见稿)。关心医改的人们终于等到了第一只靴子落地,但捡过来仔细打量一番,却又难免有些黯然:一次次推迟之后,这就是大家等待的新医改吗?面对这个要听取大家意见的意见稿,我们能说出怎样的意见呢?
不是说这个意见稿本身不对,恰恰相反,都是一些再对不过的话了。
搞新医改,就是要从解决当前十分严峻的“看病难、看病贵”问题入手,解决当前医疗界存在的几大问题:政府投入严重不足,党政干部等特殊群体占据比重过大;机制混乱,以药养医、以器械养医现象普遍存在;医疗投入严重不均衡,农村医疗水平极度低下;过度趋利,部分医生医德医风败坏……
遗憾的是,这些问题在新医改方案中没有特别针对性的回应,比如,政府主导和市场机制怎样合理搭配?政府在医疗问题上的投入将实现怎样的比例增加?以怎样的手段克服以药养医等错误思路?等等。即便是最焦点的公立私立问题上,意见稿也不过只有 “坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展”的原则表述,难道现在不是这样操作吗?对于怎样引导与规范私立医院的 “补充”作用?很遗憾,找不到具体的思路。
坦率地讲,面对这样一份更多宏观表述、缺乏微观措施的意见稿,相信再关心医改的人,都很难有针对性地提出意见。意见稿公布后,就已经许多有网民跟帖嘲讽,有网民认为:等了这么久,十多个部委经过大量调研、认真研究,就出来这么一个充满了套话官话的东西,实在有“糊弄人”的嫌疑,也让人对新的医改不敢有太多期待。
仔细分析这个意见稿,之所以只剩下宏观,我认为或许有两个原因:
其一,是认为医改是个专业性很强的事情,不必要让全国人民在每一个细节上过多讨论,大家知道原则、方向、目标就行了。既然是这样,为什么又要向全民征求意见呢?
其二,发改委只负责拿出宏观指导原则,具体怎么操作实施,将是由卫生部来拿方案。但卫生部长陈竺早在今年3月就表示,医改的大体方案已经形成,有关政策、配套文件都在制订,将尽力与医改方案同步下发、同步部署、同步实施,保证医改工作顺利启动、有序推进、取得成效。既然是向全国征求民意,当然应该是配套措施同时征求,但卫生部的网站上为何只是挂出这份“宏观”文件?
医改很困难,但的确又很重要。正因为如此,才需要集思广益,积聚社会共识。但是,如果让全国人民热心讨论的,只是这些宏观的原则、目标,只是一些模棱两可的表述,没有具体的执行思路、落实措施,大家很难真的参与到讨论当中,也说不出有建设性又有针对性的意见,新医改很有可能继续是 “体内循环”。而这,已经被证明是此前医改失败的重要原因。
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