如何让农民“老有所养”“病有所医”

　　《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》中提到："贯彻广覆盖、保基本、多层次、可持续原则，加快健全农村社会保障体系。"业内专家认为，目前农村社会保障最主要的两大问题，集中在养老和医疗方面。如何使农民"老有所养""病有所医"，成为业界关注的话题。

　　突破农村传统的"家庭养老"模式完善农村养老保险体系

　　目前，我国农村的养老模式主要有三种，即"家庭养老"、"土地养老"、"社会保险养老"，其中“家庭养老”依然是农村保障老年人生活的主要形式。据有关部门调查，家庭养老约占整个农村养老保障的92%。然而随着城市就业机会的增多，越来越多的农村青年进入城市务工，一些地区的农村，外出打工人数甚至占到70%以上。此外，随着时代的发展，传统的家庭养老观念也受到挑战。农村老年人的照料问题日益突出，亟需突破家庭养老模式，建立完善农村养老保险制度。

　　据了解，我国农村现行养老保障体系，主要是依据民政部1992年颁布的《县级农村社会养老保险基本方案》，该方案于1994年在一些农村经济发达地区开始试点。其主要做法是，以县为单位，根据农民自愿原则，在政府组织引导下，从农村和农民的实际出发，建立养老保险基金。保险基金以农民个人交纳为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持，实行储备积累的模式，并根据积累的资金总额和预期的平均领取年限领取养老金。然而一些地区的农村养老保险工作进展较为缓慢。据有关部门统计，1998年参加农村社会养老保险的人口为8025万，但到2002年末下滑到5462万人，到2005年参加农村养老保险的农村人口降低到5422万人。中国人民大学公共管理学院院长、社会保障研究所所长董克用坦言："这种倒退就证明它是不适合农村的。"农民的收入主要来自季节性的农产品收获，缺乏社会保险所要求的稳定的收入来源，这使城市的社会保险制度在农村很难复制成功。"董克用说。因此，解决农民的养老问题，需要建立新型农村社会养老保险制度。

　　探索多种养老模式尝试实践新措施

　　一是探索多种养老模式。从今年1月1日起，北京市正式实施城乡无社会保障老人养老保障制度。凡具有北京户籍、年满60周岁且不享受社会养老保障待遇者，每人每月可领200元福利养老金。在广东省，已有155.6万普通农民与被征地农民参加农村养老保险，其中51万人领取了养老金。到2010年，广东省将普遍建立并实施被征地农民养老保障制度，全省参加农村社会养老保险的人数达到300万人。贵州省贵阳市规定行政区域内年满18岁及以上的农业户籍人员，按上年度各区农民人均纯收入的8%缴纳保费，缴纳15年以上，便可在60岁时享受养老保险待遇。

　　二是可试行普惠制养老金制度。中国人民大学公共管理学院院长、社会保障研究所所长董克用教授曾在接受采访时建议，我国农村可试行普惠制养老金制度。由国家每年给65岁以上的老人一定的现金补助，用以保证其基本温饱和医疗需求。这是反哺农村的需要。董克用说："建国后，为早日实现工业化，我国采取了优先发展重工业的做法。从1952年到1986年，国家以工农业剪刀差的方式从农业上取得了5803亿元财政收入，以税收方式取得1044亿元，二者合计高达6847亿元。农村65岁以上的老年人都是当年这一制度下的付出者，他们最有权利享受国家的"反哺"。"

　　三是保障城乡统一养老。目前，我国农村与城市之间的社会养老保障程度差距较大。2006年，我国城市老年人领取养老金(退休金)的比例为78%，在农村，这一比例仅为4.8%。中国老龄科研中心老年公共政策研究室主任孙陆军说："21世纪的中国已经进入一个人口老龄化快速发展的社会。不断总结各地探索农村养老保障的经验，逐步建立城乡统一的养老保障制度，是缓解农村家庭养老困境的突破口。"

　　四是尝试实践新措施。业内人士指出，解决我国农村老人的养老问题，应该不断尝试新的措施。例如由政府或社会开办社区活动中心，发展"社区养老"，农村的老人可以通过转让土地获取资金，交纳费用，参加社区活动中心。

　　突破现有合作医疗局限性完善农村医疗体系

　　在农村，"小病拖大病挨"是一句流传在老百姓中间的话语，从中不难看出农民看病的困境。据了解，我国有79.1%的农村人口没有任何医疗保障，完全靠自费看病，除了要承受病痛的折磨还要承受经济的压力。

　　目前农村最主要的医疗保障，就是"新农合"即新型农村合作医疗。数据显示，截至2007年末，新农合已经扩大到全国86%的县，参合农民达到了7.3亿人。但是，农村还是有部分农民参加合作医疗的意识较弱，另外还有一些农民太贫困付不起参加"新农合"的费用。即便参加了"新农合"，由于当前新型农村合作医疗的补偿比、封顶线和保障水平还比较低，农民遇到大病还是看不起。据复旦大学公共卫生学院教授胡善联先生介绍，现有农民的新农合保障水平一般只有35%到40%左右的住院费用能够报销，所以还有接近60%左右的费用农民要自己付。此外，农村的医疗卫生资源缺乏、医疗环境差，也是导致农民看病难的因素所在。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院，农民生了病尤其遇到大病依然发愁。

　　改善农村医疗环境促进农村医疗卫生事业发展

　　一是巩固和发展新型农村合作医疗制度。《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》中提到，巩固和发展新型农村合作医疗制度，提高筹资标准和财政补助水平，坚持大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障。

　　二是建立健全农村三级医疗卫生服务网络。《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》中提到："坚持政府主导，整合城乡卫生资源，建立健全农村三级医疗卫生服务网络，重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，支持村卫生室建设，向农民提供安全价廉的基本医疗服务。"近日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》提出，将建立农村三级医疗卫生服务网络，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生说：“大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更重要的是有利于缓解老百姓"看病难"之苦。如果基层医疗机构、二级医院、三级医院都能明确分工，各司其职，一些多发病常见病在基层就能解决，老百姓就不用进大医院了。”

　　三是完善农村医疗救助制度。在农民遇到大病看不起的时候，依然需要国家和政府的医疗救助，让老百姓解决后顾之忧。

　　业内人士指出，农村社会保障体系的完善，需要不断探索，不断实践，需要一个渐进的过程，但最终要靠法律形式来保障农民的合法权益。