吴睿鸫：新医改方案两种药物目录应合并

　　◆吴睿鸫

　　最近，在全国政协召开的一场“基本药物制度”研讨会上，卫生部和人力资源和社会保障部就基本药物建构思路，进行了公开表述，双方争议激烈，前者认为基本药物行政部门定点生产、直接配送，统一定价，并“强制”医疗机构使用，后者认为医保机构与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格，再配之约束性强的医保支付手段。

　　卫生部跟人力资源和社会保障部围绕这项医疗变革重头戏，展开激烈争辩，无疑能促进公共政策的最优化。然而，细心的人不难发现，两部门就医改方案的基本药物制度进行争论为的是什么。正如业内人士分析的那样，人力资源和社会保障部之所以对由卫生部定的 《基本药物目录》心存芥蒂，就在于他们醒悟过来：谁掌握了基本药物目录，谁就主导了基本药物采购、生产、供应等的整个链条。

　　从这两个部门之争，就可知道医疗改革的艰难程度。基于各种利益的掣肘，以及我国现行基本药物制度的弊端，笔者觉得，国家很有必要把《基本药物目录》和《医疗保险目录》合二为一，形成新的《国家基本药物目录》。

　　首先，能够实现步调一致，齐唱“同一首歌”。眼下，《医疗保险药物目录》由人力资源和社会保障部制定，《基本药物目录》则由卫生部管辖国家食品药品监督管理局制定。这两个目录中有80%的药品品种是重叠的，一些药物在基本药物目录中有，医保目录中没有，还有一些药物医保目录中有，基本药物目录中没有，加在一起是20%左右。倘若两目录能够合并，就会有效避免在目录制定上“各吹各的号，各唱各的调”。

　　其次，体现社会医疗公平，提高社会保障效率。现行的两种基本医疗药品目录，即用于公费医疗的基本药品目录和用于医保的基本医保药品目录。既然在同一个国度，无论是属于公务员序列的公费医疗，还是属于一般阶层社会人员的医保医疗，在用药目录上不应再有任何区别。这样不仅能充分体现社会医疗的公平公正，还会大大提高医疗报销效率。

　　最后，也会大大节约社会成本。随着我国医疗保障事业发展，《基本药物目录》和《医疗保险目录》也要紧跟时代步伐，不断进行修订，制定新版本。假设二者合二为一后，国家基本药物目录的更新和修订工作，就会一改过去两套人马齐上阵的现象，很明显，会节约大量的社会人力、物力和财力。

　　此外，合二为一的新《国家基本药物目录》要大力推行“瘦身”运动。因为，在药物数量上，世界卫生组织推荐的基本药物目录仅有312种药品，而我国现有基本药物目录是2004年版本，收录的基本药物品种高达2000余种，其中，西药品种近800个，中药品种1000多个，远远高于世卫组织和其他国家核定的品种数量。因此，合二为一的新《国家基本药物目录》实现精兵简政也应成为今后修订的主攻方向。