公立医院改革：取消药品加成，增设药事服务费

　　马晓华

　　在2009年全国卫生工作会议上，卫生部对今年卫生系统深化医药卫生体制改革的几项重点工作进行了全面的部署，其中包括公立医院改革试点。

　　“卫生部正在按照国务院的要求，对公立医院改革试点方案进一步论证，其中一条就是必须取消药品加成，取消以药养医机制。

　　取消药品加成

　　老百姓看不起病、看病贵的主要原因在于药品费用高。据毛群安介绍，目前药品的费用占医疗费用的50%以上，从国际范围来看，其他国家药品费用占的比例一般是在20%左右，。

　　据了解，2006年中国大陆该比重为47%，而在经合组织成员中，韩国上述比重最高，2004年为27.4%，其次是西班牙，该比重为22.8%，再次是意大利21.4%、法国和日本均为18.9%，加拿大为17.7%，德国和英国分别为14.6%和14.4%，而允许药品自由定价的美国该比重只有12.3%，和瑞士持平。中国台湾地区该比重在22%左右。

　　“减轻老百姓看病的经济负担，一定要在药品费用问题上下足功夫，”毛群安表示，“在整个方案公布之后，卫生部将选择一些基础条件比较好，有代表性的地区进行公立医院改革的试点。”其中一项改革措施就是取消药品加成。

　　药品加成的政策是上世纪50年代开始实行的，在改革开放之前，这项政策发挥了其应有的作用，但是近几年来，这项政策诱发了医疗机构，特别是个别的医务人员在医疗活动中，开大处方、开贵药，给患者增加了经济负担。

　　“目前在国内药品市场上，通过公立医疗机构销售的药品占了药品零售总额的80%左右，因此所谓药费支出过高问题实质是指由公立医疗机构销售的药品费用过高。主要表现为公立医疗机构药品价格偏高以及存在明显的过度用药问题。” 中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏在接受本报咨询时表示，他曾于2008年就药品费用问题进行过调研。

　　哈尔滨医科大学卫生经济教研室主任杜乐勋对记者表示，近几年在医院的总收入中，药费收入占40%左右，药品销售成为医院收入的主要来源。

　　增设药事服务费

　　取消以药补医的机制，必须有相应的配套措施，使得公立医院能够运转。“增设药事服务费，只是（一些医改方案）其中的一条建议，提出增设药事服务费的目的是，在取消药品加成政策之后，为调动医务人员的积极性，引导钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值以及其对所开具的处方承担责任，要对他们的劳动给予价值的体现，这么做符合情理，也符合现在改革的大方向。”毛群安表示。

　　除了取消药品加成这个政策选择之外，目前推行的国家基本药物制度（对列入目录的药品规定零加成），从另外一个角度保证了药品费用的降低和合理用药的推进。

　　“今年会出台2009年版的基本药物目录，关于基本药物制度在实施方案内容近期会出台。”毛群安表示。