医改:张茅新职位上的老问题 五项改革将启动

　　新医改将于2009年正式起步，卫生部为此将遭遇更多棘手的问题，因为医改不单涉及一个部门，还涉及物价、财政等资源掌控部门，其复杂性非同一般。在这样的背景下，原国家发改委副主任张茅调任卫生部党组书记，自然就引起了各方的关注。

　　记者采访中获知，2月11日下午，中组部副部长李建华前往卫生部召开干部大会，宣读了卫生部主要负责同志职务调整的决定，张茅由此正式接任高强职位，卫生部因此将再次续演“双领导”格局。

　　张茅结缘新医改

　　张茅于2006年5月开始担任国家发改委副主任。发改委官方网站显示，张茅负责基础产业、社会发展、就业和收入分配方面的工作，而医改正是其负责的领域之一。因此，张茅也成为发改委参与医改的主要负责人之一。

　　新的医改方案成形于2007年10月，由发改委牵头，分别在南昌、天津召开了医改座谈会。“当时，张茅、高强二人均参加了会议。”2月12日，发改委社会发展司的一位官员告诉记者，他曾跟随张茅率医改协调领导小组调研组分赴各地，调研医改。

　　现年55岁的张茅尽管没有医学专业背景，但最近几年的工作始终没有离开卫生改革。对此，发改委这位官员的评价是，“管理卫生有道，经验颇丰”。

　　正如李建华所说，张茅在担任北京市副市长和发改委副主任期间，分管卫生和卫生体制改革工作，并任国务院医改部级协调工作小组副组长，在参与研究医改总体思路和基本框架，完成医改方案的起草、征求意见、修改完善等方面，做了大量艰苦细致的工作。

　　而在公众视野中，2003年的“非典”成为张茅与卫生结缘的标志性事件。当年5月，“非典”进入全面防控阶段，张茅被任命为北京防治非典联合工作小组医疗组组长，并向北京市人大汇报防治情况。

　　2006年6月，张茅从北京市副市长升任发改委副主任，随后两年，张茅的主要活动紧紧围绕社会事业领域，尤其是卫生体制改革。张茅任发改委副主任期间，恰遇新医改讨论、制定方案之时。

　　2006年，十多个部委组建成的医疗体制改革协调领导小组成立，发改委和卫生部成为小组“双组长”。而张茅分管的社会发展司，是参与医改方案起草、制定的职能司局。李建华在讲话中说，熟悉新医改的张茅，有助于积极推进医疗卫生体制改革和医药卫生领域的各项工作。

　　五项改革将启动

　　1月21日，在总理温家宝主持召开的国务院常务会议上，为深化医药卫生体制改革而设计的“医改方案”获得原则通过。据悉，该方案包括《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，前者是改革的总体框架，后者是近期的实施方略。

　　新医改草案由发改委和卫生部等部门牵头起草，融会了多个方案设计团队的意见。医改的阶段性目标为：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻。

　　对张茅而言，那就意味着要从2009年到2011年重点抓好五项改革，包括医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革。记者从卫生部获悉，这五项改革与1月8日卫生部的工作会议所透露内容极为吻合。

　　“最终版本与意见稿相比，总体思路基本体现了在扩大医疗保险覆盖面的同时，加大国家对医疗机构的投入，以提高效率和降低费用，并保障公共卫生服务均等化的格局。”人民大学教授王虎峰说。

　　但该方案至今还遭遇不少“市场派”专家学者的指责。“新医改过于强化卫生行政机构支配资源的权力，少了市场化的气氛。”北师大经济与人类发展研究中心高级研究员顾昕说，卫生部主要领导调整也不可能做到“管办分离”。

　　不过官方透露了一个重要信息，即为保障上述五项改革，初步测算3年内各级政府预计将投入8500亿元。医改涉及面广且政策性强，一些重大改革要先行试点，稳步推进。

　　面临考验

　　“估计今年两会前公布，否则医改还会上会讨论。”北京康派特医药经济技术研究中心主任李磊说，新医改最后版本和实施方略将一并公布。但截至本报记者截稿前，医改尚未公布。

　　在目前经济形势下滑、国内需求不振的背景下，更多的经济学专家担忧，医改高额投入如何分配，如有多少属于新增投入，多少属于存量。

　　参与制定医改方案之一的顾昕说：“新医改方案与征求意见稿相比，除对争议大的地方加以修改以外，医改方案的目标、原则、重点均未改变。”但顾昕同时认为，即便公布，也只是公布方案和五个配套文件，不会涉及操作细节。这与李磊的观点一致。李磊分析说，最终采纳的医改版本，会明确给出政府的投入、筹资渠道以及改革的步骤，因为国务院定了大的方向和原则。

　　作为医改主体，医药行业在改革推进的过程中素来有更多的期许。比如，药品的生产、流通企业会关心哪些药品能进入基本药物目录，如何定点生产、招标、采购、配送；无论是医院还是药企，都关心15%的药品加成是否真的取消等等。这些政策一旦实施，无疑将给医药行业新的阵痛。这些显然都是张茅将要面对的难题。

　　此外，新医改将对医药流通等行业格局产生深远的影响，还包括零售药店的生存。“34.1万家医药零售药店涉及几百万人的就业，切不可忽略他们的利益。”中国医药企业管理协会会长于明德说，这一切均将考验张茅与陈竺的智慧。