基层医疗服务要加大财政投入

　　基层医疗服务要加大财政投入

　　基层医疗服务体系改革是新医改方案的重点，而焦作市在这一方面早已先行先试。焦作市是全国城市社区卫生服务体系建设重点联系城市之一，也河南省惟一一个试点城市。

　　3月11日，作为医疗改革的见证者和地方政府相关负责人，河南焦作市副市长霍金花就基层医疗服务接受了本报记者的专访。

　　城市：推行“服务卡”

　　《21世纪》：焦作市的基层医疗服务体系建设情况怎么样？

　　霍金花：焦作市作为全国“城市社区卫生服务体系建设重点联系城市”之一，城市社区卫生服务体系建设起步较早，取得了一些经验。

　　目前，焦作市已经建立了覆盖城乡的基层医疗服务体系。对于城市居民来说，除了医保、大病医保外，还新推出了城市居民社区公共卫生服务卡——给符合条件的城市居民以户为单位每户发一张服务卡，鼓励居民持卡去社区医疗服务机构检查身体、享受计划免疫、慢性病管理等公共卫生服务项目。

　　《21世纪》：“服务卡”具体情况是怎样的？

　　霍金花：其实这是从基层医疗实践中得来的经验，焦作市花了很大的代价建立起覆盖全面的、比较先进的城市社区卫生服务体系，但是社区卫生服务机构工作人员却发现入户建立城市居民健康档案很难。很多居民没有这个意识，也不注意自身医疗保健。

　　花很高成本建立起来的社区卫生服务机构出现利用率上不去的问题。因此我们就想了这个办法，市级财政和区财政各拿出一部分钱，按照每人不低于10元的标准发放服务卡。

　　《21世纪》：你说到是市区两级财政出钱做的这个服务卡，具体是怎样的财政投入机制？

　　霍金花：对服务卡的财政投入是保证社区卫生服务机构较好运营的措施。我们按照城区人口80万人的标准，市和区财政共同拿出800万元来，市级财政按照每人5元的标准出的钱，用于购买公共卫生服务。

　　《21世纪》：服务卡是用于城市居民购买基本公共卫生服务，如果居民和村民得了大病怎么办？对于这些自身没有能力支付大病医疗费用的人有怎样的救助？

　　霍金花：我们对城市居民和农村居民基本上都设置了大病医疗救助保险，就是防止居民或村民因大病返贫或无力医治。

　　除此以外，焦作市选了4所公立医院作为惠民医院，专门对城市低保病人、特别困难户、农民工等进行医疗费用减免救助。减免的费用可达到50%，这部分费用由市区两级财政负担，惠民医院开展已经有2年多，每年市区两级财政约投入300万元左右。

　　农村：各级财政投入需加强

　　《21世纪》：焦作市在农村医疗卫生服务方面做得怎么样？

　　霍金花：农村医疗卫生服务工作和城市社区医疗服务工作同为基层医疗卫生服务体系的建设内容，在农村医疗卫生上，我们已经做到了村村有卫生室，比较大的村还有2-3个。市政府提出用两年时间完成全市村卫生室标准化建设，这是很重要的，因为村卫生室硬件建设方面还是相对薄弱的。

　　另外，我们还建立了县乡村三级医疗卫生统管服务体系，将村卫生室纳入乡镇卫生院统管。村民生病后，先由村卫生室救治，村卫生室不能治疗的再向乡镇卫生院、县级医院转诊转治。

　　从2003年开始，焦作市依据《乡村医生从业条例》，组织对乡村医生资格进行审核，符合条件的发放乡村医生从业证书，可以在乡村从业。村集体提供办公场所，各级财政投入部分资金对村卫生室进行硬件建设，这就降低了乡村医生的经营压力，不再恶性竞争，也更向公益性发展。

　　《21世纪》：现在“新农合”报销比例如何？

　　霍金花：“新农合”最大的问题是报销比例不高，焦作市原来新农合的报销上限是1万元，由于各级财政投入增加，去年提高到了3万元。

　　虽然有了很大提高，但是相对于农民看病需求来说，仍然不够。比如说，一个农民得了大病，需要花十几万元，新农合最多只能给他报销3万元，还是不能从根本上改变农民因病返贫的问题。

　　我们也在探索新农合的报销比例问题。由于报销额不得超过缴纳总额的15%，否则会出现偿付风险；因此需要各级财政加大投入力度，进一步增强新农合的筹资标准，让参合农民享受到更多实惠。

　　《21世纪》：对于农村医疗保障工作有何建议？

　　霍金花：一方面要增加财政投入，提高农村医疗保障力度，同时要降低农村医疗保障成本。

　　目前，中央投资主要管县以上的医疗保障投入，而地方财政资金不足，对农村基层医疗保障，单独依靠地方财政，是不够的。而这一点，从今年的国务院政府报告中看到了改革的希望。

　　降低农村医疗服务成本上，我主张用更多元化的手段来降低农民看病负担。比如说，在医疗方法上，西医为主的药物治疗方法，目前基本药物目录对一些农村地区来说，仍然显得药价有点高。因此不妨考虑在农村基本医疗工作中引进中医。

　　《21世纪》：基本医疗服务工作要做好，还是需要地方政府投入大量资金，在这方面地方财政压力大吗？

　　霍金花：地方财政压力是很大的。焦作市是河南省财政状况比较好的城市，焦作市经验向一些农业大市推广可能会遇到地方配套资金的问题。

　　目前，地方政府配套资金名目较多、规模较大，压力也比较大。对于基层医疗服务工作，建议政府要加大投入，也希望中央财政能加大这方面的支持力度。

　　我们在具体工作中还遇到一个问题，就是基本医疗服务是按人口进行服务的，而目前医疗卫生口的财政扶植资金还没有按人口分配。河南是人口大省，多数城市和乡村人口密集，希望中央和省级财政投入中，强化按照受惠人群的投入。