顾昕：医疗机构走向法人化是新医改方案亮点

北京大学政府管理学院教授顾昕（搜狐-王玉玺/摄）

　　除了走向全民医保这一最大亮点之外，北京大学政府管理学院教授顾昕认为，政府主导的多元投入机制以及医疗机构走向法人化是新医改方案的另外两大亮点。

　　最新公布的新医改实施方案确立了政府主导的多元投入机制，在顾昕看来，就是政府投入要多一些，同时老百姓参保缴费，社会、企业出钱帮助职工加入职工医保，实现参保投入的多元化。

　　另一个亮点就是医疗机构管办分开，走向法人化。顾昕认为，现在的公立医院只是卫生行政部门的下属，不是一个独立的法人，很多决策无法做出，这是一大弊病。另外做为上级的政府，也存在一些麻烦，因为有的时候并没有办法很好地实现对公立医院的监管。“要当监管者你必须中立，手下有一大堆下级，你怎么监管？”顾昕说到。

　　他认为，管办分开能够促进两方面的改革。一个是公立医院改革，另外一个是促进政府的卫生监管机制改革。管办分开促使医疗机构走向法人化。未来的公立医院也要走向独立法人的道路，像民营医院一样独立的为他的决策承担民事责任和刑事责任。在顾昕看来，这样才能够实现公立医院和民营医院在公平环境中竞争的格局，而政府的监管也可以一视同仁。不过，顾昕也坦言，还有一些细节，需要进一步继续探索，比如药价虚高等等问题。

　　顾昕认为，通过医保的付费制度改革是解决一些细节性问题的重要道路。在新医改实施方案中也提到鼓励地方积极探索建立医保经办机构和医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革。“医保是代表参保者利益跟人家团购，你要团购总要跟人家谈判，而谈判的结果就是付费方式，付得好对方就有合理的行为，如果购买服务没有购好，人家乱给我们弄服务，这就坏了，”顾昕表示，团购就是市场化，医保拿了钱来集团购买医疗服务机构的诊疗服务和用药服务，这些谈判机制以及付费机制都是一种市场化的体现。医保机构并不是跟市场化对立的行政化，医保机构也并非公里医院的上级，这体现出市场谈判的机制。当然顾昕同时也认为，这种市场谈判的机制可以由国家来组织，国家可以在市场的运作中扮演角色，扮演保险者、监管者的角色，还可以扮演市场谈判组织者的角色。

　　不过顾昕也表示，医改方案只是写出了一些原则，具体怎么做，各地还需要积极探索。医疗机构的改革、公立医院的改革，医改方案写得并不是很细，“但这未必不是好事，大家可以探索，怎么样都行。以后探索什么结果更好，我们过几年总结经验。”顾昕说到。

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