刘远立：医保覆盖面没问题 但保障力度令人担忧

哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立 （搜狐-王玉玺/摄）

　　哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立提出了自己对医改方案的看法，他认为有两大亮点，两个问题值得关注。

　　两大亮点

　　首先，医改方案实现了“认认真真讲公平”，他指出医疗改革的“公平性”过去一直停留在口头上，但是现在出台的医改方案则明确的将保障重点落实到了弱势群体身上，加强了对农民工以及农村留守的老人、妇女、儿童，破产职工、退休职工的保障等等。“医改方案的第三项“健全基层医疗卫生服务体系”让我们相信该方案真正的将实惠落实到了弱势群体身上，确实实现了当时提出的把医疗卫生工作的重点转向农村去的目标。”“公平性”在这次的实施方案里得到了全面的体现。

　　“实实在在搞预防”是第二大亮点。医改方案第四条提出的促进基本公共卫生服务逐步均等化，条款中明确提出了医疗卫生的预防问题，从防治传染病到农村改水改厕，都表明我们的医改方案已经指明了一个蓝图——“未来中国的医疗卫生体系已经从全民医保迈向全民健康，这也是一个医改最大的亮点。”他强调。

　　两大问题

　　“细节决定成败，我认为要关注的第一个问题就是全民保障制度的广度、深度和力度。”刘远立说。他认为在当前的医保制度下，医保的广度没有问题，但是医保的深度令人担忧。根据2003年的一项调查研究显示，我国有4亿8千多万的人口（包括由于经济的原因有病不去看医生，由于经济的原因住了院提前出院，由于经济的原因应住院未住院）存在看病难的问题，因此医疗保障在多大程度上可以解决“因病致贫”的问题，这些人口会不会随着医保的扩大而减少，就反映了医保的深度。

　　要解决医保的深度问题，刘远立特别谈到了支付制度的改革。他说：“保障制度的建立不仅要解决病有所医的问题，还要解决物有所值的问题。面对如此巨大的保障资金，我们需要考虑通过合理的支付制度改革，实现医疗服务的物有所值。”

　　他认为没有任何一个支付制度是完美的，按项目付费可能会导致开大处方，而按病种付费又有可能导致服务量的减少和服务质量的忽视。但是他强调“支付制度的改革并不是说从按项目付费转到按人头付费。支付制度改革的重点就是要实现各种方式的扬长避短，实现保障力度的加强，使因病致贫减少，同时改进供方服务的效益。”这是我们下一步要关注的问题，也是下一步试点中要着力解决的”。他强调。

　　“我们的服务体系能不能上水平、出效率是需要关注的第二个问题。”他指出随着我国医疗保障制度的加强，02年5亿人有保障，08年增加到8亿，这就对医疗服务水平提出了更高的要求。

　　“一下子释放了3亿人的医疗服务需求。供方能不能上水平、能不能出效率非常关键。”他指出目前提出的管办分开只是手段，在下一个阶段的试点中，不必过多的拘泥于手段和形式，要重实践、讲科学，强调结果，切实推进好试点工作。在明确目标、明确考核指标的前提下，鼓励各地进行尝试，通过科学客观的评价来审视改革的目标，实现老百姓在医改过程中的切实受惠。

　　刘远立强调，三年的试点应是一个重实践、讲科学的过程，对各级政府，各级部门以及专家学者来说都是一个考验。“只有通过踏踏实实的摸索，找到最终达到目标的解决方案，我们的医疗改革才能说是成功有望，否则，就仅仅是一个过场。”

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