每县至少建1所标准化医院

　　作为五个重点实施方案之一，基层医疗卫生服务体系方案指出，3年内中央重点支持2000所左右县级医院建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。基层医疗卫生服务体系与百姓贴得更近，提供的服务也更基础。

　　■方案全文

　　3年内每村都有卫生室

　　加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1－3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

　　中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

　　大医院对口3所县级医院

　　加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

　　落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

　　药品收入不补偿医院经费

　　改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

　　政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

　　医生全面实行聘用制

　　转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

　　■重点解读

　　【关键词·基层卫生建设】

　　地方财政投入是关键

　　清华版医改报告负责人魏凤春表示，政府为未来3年医疗卫生体制改革开出了8500亿元的投入大单，包括中央财政投入3318亿元，其中246亿元用于基层医疗卫生服务体系建设。

　　目前，全国乡镇总数超过9.1万个，行政村数量超过94万个。如果做到3年内全国每个行政村都有卫生室，这个数字是很大的。中央投入资金少、待建医疗机构多，这个巨大的反差让人看到了此任务的艰巨。所以，这个目标的实现，还得依靠各级地方政府财政投入的配套资金及时到位，而地区经济差异也会直接制约着地方财政的投入。

　　【关键词·鼓励个体行医】

　　吸引好医生深入基层

　　方案鼓励有资质人员开办诊所或个体行医，为吸引高端医疗人才深入基层、惠及更广泛的百姓群体打下伏笔。魏凤春说，把医生从公立医院公务员的身份中解放出来，让医生个人行医或开办诊所服务于百姓，在一些经济落后、财政压力极大的地区是一种有效的方式，政府在“收”的方面表现无力的情况下，“放开”是唯一而有效的途径。

　　此外，方案还对社会力量举办基层医疗卫生机构打开了“政策之门”。魏凤春说，这显然是政府看到了基层医疗机构建设任务的艰巨，看到了政府单打独斗的势单力薄。方案为合理引入社会资金、调动社会各界力量办好基层医疗机构提供了政策依据，提出社会力量举办基层医疗卫生机构可采取政府购买服务等方式，这有助于提高基层医疗建设和服务的效率。

　　【关键词·资金补偿】

　　政府补贴是主要来源

　　北大版医改方案专家李玲说，基层医疗卫生服务体系是网底，是政府医疗公益性和百姓紧密相连的触角。此次出台的实施细则，严格卡死了基层医疗机构靠药品加成、大处方向患者伸手要钱的途径，确立政府资金补贴为其根本资金来源，通过医疗服务的收费对基层医疗机构日常运营提供资金补充。

　　【关键词·人才培养】

　　医疗人才“上下”流动

　　中国社科院医改专家余晖说，应该重视医疗服务的供给方——医生。基层医疗机构建设好并不能代表整个体系就能良性运转。除机构管理外，医生也是基层医疗服务体系建设成败的关键因素。方案从全国定向培养政策、基层医生“上”大医院接受培训、大医院医生“下”服务基层等方面推动医疗人才合理流动，为提高基层医生水平制定了全方位的政策。

　　【关键词·医生聘用】

　　聘用制防止“养懒汉”

　　此次医改方案中提到了建立基层医疗人才聘用制，建立能进能出的管理制度。北京市西红门医院负责人韩珣表示，聘用制度可以防止基层医生群体“养懒汉”的发生。

　　韩珣表示，现有基层医疗机构人员经费由政府出资、工资水平像公务员一样是固定的。这样一方面能保证基层医疗人才有个稳定的收入，但也会带来人员的怠惰。而聘用制恰好引入了竞争上岗的机制，防止了制度“养懒汉”情况的发生。

　　【关键词·社区卫生机构】

　　居民健康有了“守门人”

　　方案中规定了将充实和加强基层医疗卫生机构。北京市发改委社会处相关负责人表示，以北京为例，社区卫生服务中心建立起来以后，为辖区内居民高血压、糖尿病、精神疾病等慢性病人群建立健康档案。通过主动跟踪、上门服务、提示体检等各种方式，达到对辖区内人群慢性病患病情况的掌握，逐步帮助重症患者康复、轻症患者消除病痛。通过采取健康宣传，改变区域内人口的不良生活方式，预防各类常见病、慢性病的发生，成为居民健康的“守门人”。

　　■北京落点

　　基层网络基本建成

　　北京第一批基层医疗机构建设和改造在2005年获批，3403个基层医疗服务机构已经建成3188个。郊区县基层医疗服务机构全部建设完毕并陆续投入使用，而城区由于危改、商品房建设等原因，有少数在等待建设，但都已获得审批。到2008年底，本市基层医疗网络基本完成。

　　服务站遇房屋困难

　　本市部分社区卫生服务站在选址上遇到了一些困难。一些城乡接合部地区，最近几年房地产开发速度很快。社区建设前，开发商与政府有协议，预留房屋建设社区卫生服务站。而小区建设完成后，因为种种原因，原本预留的房屋并没有投入社区卫生站的建设，开发商并不执行当初的协议，造成社区卫生服务站的选址困境。

　　■个例

　　高血压致死率降80%

　　大兴区西红门医院是该地区的社区卫生服务中心,承担区域逾10万人口的公共卫生服务和基本医疗。医院采取对患者主动跟踪、上门服务等方式，有效控制了区域内人群常见病的发病和患病。以高血压致脑出血死亡为例，2008年仅有一例因该病致残病例，统计数字比2006年降低了80%。

　　基层医生收入不均

　　西红门医院的建设、设备投入由市财政负责，医疗人员工资等日常运营费用部分由区财政补贴。但由于各个区的经济发展不一，每个区给予基层医疗人员的工资补贴并不均衡。大兴区基层医疗中心的住院医师即使是研究生学历，月工资也在2000元以内。而顺义区政府财力相对雄厚，该区住院医师月工资比大兴区多近千元。

　　分级用药防止腐败

　　该院成立了药事委员会，建立医师分级用药制度来防范腐败。医院按照副主任医师、主治医师、住院医师等医生级别，规定了各级医生的用药范围，普通医生是不能随便开药的。

　　本版采写本报记者 李艾