公开透明才能使8500亿用得明白

　　陈英凤

　　4月8日，财政部副部长王军在解读怎样确保这8500亿投入到位和用得明白时，明确表示将有五项保障措施：一是明确中央和地方各级政府的投入责任；二是改革投入机制；三是加强绩效考核；四是强化监督检查；五是提升管理手段，也就是说在信息化管理方面，要切实地向前迈进。

　　在医改的公益性方向确立后，加大政府投入，是建立基本医疗卫生制度的重要保障，也是事关医改能否成功的关键所在。

　　虽然，医改方案将政府投入的重点确定于支持基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、建立国家基本药物制度等五个方面的改革。但是，这样的表述并不能完全让人们放心。老百姓关心的是，这些钱能否花在他们的头上？由于医疗利益关系链错综复杂，并非那么容易理顺，而且政府投入也存在一些效能低下的问题，“跑、冒、滴、漏”的现象也是屡禁不止。因此，对医改中的政府投入，我们要考虑的不光是量的问题，更要考虑投入机制完善的问题。

　　那么，我们应当如何完善政府投入机制呢？在笔者看来，政府投入必须着眼于提高资金的效益和安全，高度重视制度和机制设计。首先，必须要提高政府投入的效益。可以说，医改在这方面做出了努力，比如，推行购买服务，通过政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”；推行绩效考评，对医疗卫生机构提供的医疗卫生服务进行量化考评，并将考核结果与医务人员的收入挂钩，与政府投入相结合等，这些都体现了政府在提高投入效益上的努力。但是，仅有这些规定是不够的。在笔者看来，还必须要有一个杜绝浪费的机制，比如，不能把政府投入用于简单的“养人养机构”，不能把有限的医改资金大量用于医务人员发奖金福利，不能把有限的医改资金用于脱离群众实际的豪华医疗场所的建设，发现有这些现象的，必须严格追究责任。

　　其次，还必须加强对政府投入的监管。许多专家认为，新医改最大挑战在于监管，而不在于价格或服务。美国尼克松中心中国问题研究负责人德鲁·汤普森就说，最终的解决办法是提高医院的透明度和可信度，“透明度和某种形式的有效监管是必不可少的。在这个体系中，必须有人代表患者的利益。而当务之急是提高体系内部的可信度。”

　　长期以来，我国医疗机构，特别是基层医疗机构的会计核算和财务管理基础较为薄弱。在当前条件下，除了政府职能部门的监督外，极有必要引入外部监督机制，特别是有必要引入审计披露和会计核算工作，对政府投入的整个过程进行审计、核算和监督。同时，接受政府资金投入的医疗卫生机构经过审计的财务报告要及时公开，接受社会和公众监督。

　　就像财政部副部长王军昨天在新闻发布会上所说的那样，“医改是一个长期的过程，不可能今天把钱投下去，明天就可以立刻取得明显的效果，它需要一个过程。希望大家都来参与这个过程，都来监督这个过程。”