景凯旋：全民免费医疗是完全可能的

　　景凯旋 南京大学教授

　　在当代的“新三座大山”中，看病贵、看病难无疑是民怨极大的一个。陕西神木县2009年3月开始实行“全民免费医疗”，全县39万人，包括城镇居民和农民的医疗费用可报销90%左右。对此，广东省卫生厅副厅长廖新波近日指出，就广东而言，实行全民免费医疗也是完全可行的。他说，如果以人均400元医疗费用计算，广东只需400亿就能做到全省免费医疗，而搞一个污水工程都要花500亿。(《新快报》5月28日)

　　我首先要向这位官员致敬，因为真心从百姓的角度去考虑问题的官员，今天已经是非常稀有了。每当阅读新闻，看到有人因交不起医药费而被扫地出门的报道，我常常有今世何世的感觉。前些年实行的医疗改革，可以说已经是完全失败了。根本的原因就在于，在理念上将医院当作赚钱的企业，而不是全世界所公认的公益机构。应当由政府来主要埋单的领域，变成了纯粹的市场领域。

　　这样做的结果就是医疗界的连环腐败成为常态，成为一个共生的利益集团。正如广东省这位卫生官员所指出的，首先是政府物价部门定药价虚高，方便了权力出租；其次是医院为谋利选择高价药，医生为获取回扣只选贵药。在这种“利益均沾”的链条下，便产生了“天价药”。例如，近日新闻报道，出厂价仅为15.5元的癌症辅助药“芦笋片”，经过医药公司、医药代表、医生等环节，最后卖到患者手中的价格竟涨到213元。

　　相关的问题是，目前的医患矛盾甚至冲突，平心而论，也不排除有时也有患者方面的无理取闹，但既然将医院视作企业，患者是顾客，高昂的费用自然会要求绝对的质量保证。你总不能既想漫天开价，又不想承担售后责任吧？

　　如果由政府来为全民医疗埋单，这一切就不会恶性发生。政府没有钱吗？当然不是。这些年中国经济一直高速发展，规模已超许多发达国家，国家已经积累了巨大的财富。不仅广东可以做到免费医疗，全国也能。最近遇到一位央视的负责人，他说只要国家每年拿出4000亿来，全民就可实现免费医疗。对照廖新波副厅长的话，也印证了此言不虚。那位央视的人还说到一个有意思的细节，一个代表团赴巴西考察，一下飞机，就感到飞机场的设施、沿途的街道建筑，都是破破烂烂的，远不能跟中国的繁荣相比。因而，当代表团后来自豪地介绍起中国的九年免费义务教育时，东道主表现出大惑不解，因为巴西从托儿所、幼儿园到小学、中学和大学，凡是公立的都不收费。

　　我不知道是否也有医疗代表团赴巴西去介绍我们的“中国模式”，那样的话，他们的震撼可能会更大。1988年，巴西颁布的新宪法中就决定建立“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。新宪法规定，健康是所有公民的权利和国家的责任，不论种族、宗教信仰和社会经济状况如何，每一个巴西公民都有权利得到政府各级医疗机构的免费治疗。据新华社去年的一篇报道，为减轻患者的药费负担，巴西卫生部还与市政府和慈善机构合作，在全国各大城市建立了100家低价药房，以成本价供应84种药品，可治疗80%的常见病，药品价格比市场价低40%-85%。

　　这，就是一个经济不如我们的发展中国家的举措。说到底，全民免费医疗不是政府能不能付钱的问题，而是有没有这一意愿的问题。正如廖新波副厅长所言：“医疗卫生的投入，是一个地区、一个国家可持续发展的根本，也是经济发展的根本目的。日本、美国和其他国家是非常注重这方面的投入的。人民健康才是产生生产力的根本。”实行免费医疗，保证人民健康，“从短期来讲，是要花钱的；从长远来看，是增强国力的，使国家可持续发展，是社会的稳定剂，也是社会发展的引擎”。

　　当然，我对他的话还有一点不能赞同，那就是应当以人为本位，而不是将人看作是纯粹的生产力和国力。因为只有在“国家之上是人”(胡适语)的认识基础上，健康才会被视作是所有公民的权利和政府的责任，全民免费医疗才有可能真正实现，而不是个别官员的善意想法。