区域医疗联合体啃下“看病难”硬骨头(组图)

　　一位新医改专家调研我国城市大医院发现，现在的大医院里，每天人满为患的情景日复一日，年复一年。这一沉重的“看病难”深深困扰着新医改。

　　实际上，这些涌向大医院的人群中，有近70%的患者的疾病是可以就近通过社区医疗、乡镇卫生机构“网格”、一二级医院“网格”治疗的常见病和多发病，根本没有必要上三级大医院费劲挤这个“网格”。

　　如果将这些病人合理分流在社区或乡镇卫生院、一二级医院“网格化”就诊，均衡使用好各级医疗资源，不仅可以有效地减轻大医院的治疗人群压力，而且将极大地方便人们看病，也就从根本上啃下“看病难”这块新医改的硬骨头。

　　2012年11月17日，由郑州大学附属郑州中心医院三甲大院联手一、二级医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心等44家医疗机构组成的跨行政隶属关系的“郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体”在国内率先启动。

　　据介绍，这一“网格化”创新之举，引导患者逐渐沿“网格”分级就诊，将有利于解决小医院“看不好病”、大医院“看不上病”的矛盾，探索出了破解新医改“看病难”困局的新途径。

　　“马寨模式”先行带动，新医改中悄然崛起的“区域医疗联合体”，通过多种方式逐步实现医疗资源的统筹利用，让百姓在身边的医疗“网格”得到更加便捷、优质、规范的诊疗

　　65岁的郭大爷患有红斑狼疮，因为“看病难”，一直没能得到系统治疗，现在肾功能已到衰竭期，严重影响正常生活，他告诉记者“去市区大医院看病至少要花一个半小时，孩子们在外地打工，我一个人实在是太不方便了。现在有了区域医疗联合体，郑州大学附属郑州中心医院的专家就在我们卫生院坐诊，这下看病多方便，再不用挤大医院啦！”

　　郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体的建立，大大缓解群众一窝蜂奔大医院掀起的“看病难”冲击波。像郭大爷一样受益于医疗联合体的人也越来越多。

　　郑州市卫生局长顾建钦介绍说，郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体是区域内医疗机构以独立法人身份，以自主自愿为原则，在联合体章程下，共同协作，共同发展的合作组织。目前，这一联合体共有郑州市西部的44家医疗机构组成，其中包括有三甲医院郑州中心医院1家、二级医院3家、一级医院10家和30家社区卫生服务中心、乡镇卫生院。

　　据统计，成立联合体后，区域内共形成开放床位6182张，医务人员5683人，年门诊人次180多万，出院人次15万，片医小组135个，片医片护405人，服务网络覆盖郑州西部四区一县大部地区，服务人口220多万，其中农村人口约占1/3。昔日的基层医疗资源“洼地”，如今出现一派生机。

　　谈起区域医疗联合体的创新设计，郑州大学附属郑州中心医院院长郝义彬说，在新医改中，我们发现相当多患者抱有一、二级医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院这两级“网格”“看不了病”“治不好病”的误区，患者习惯动不动就上大医院看病，最终导致了大医院看病难，基层医疗机构人员设备空转。

　　是挑战也是机遇。在这一背景下，为贯彻国家关于区域医疗卫生服务合作的有关精神，响应郑州市卫生局建设区域医疗联合体的号召，郑州大学附属郑州中心医院首先与郑州市二七区马寨镇卫生院合作，探索建立了郑州市首家区域医疗联合体郑州大学附属郑州中心医院马寨分院，让医疗联合体先行试水。

　　马寨镇地处郑州市西南，是郑州市高新技术产业工业园区。马寨镇卫生院也是一所综合性医院，医院科室设置齐全，设有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、中西医结合科(理疗)和住院部，卫生院现有职工81人。这一“网格”担负着为辖区12万人口和300多家企业及3所大学提供基本医疗及公共卫生服务的任务。但由于镇没有大型医疗机构，远远不能满足人民群众的就医需求。

　　郑州市中心医院则历经近60年的发展，现已成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的现代化大型三级甲等综合医院。医院名医荟萃，人才辈出，培养和造就了张褒佳等一批全省乃至国内知名的顶尖专家。在职职工2200余人，高级职称人员200余人，硕、博士研究生350余人。年门诊量百余万人次，年手术量1万余台。

　　二者反差出互补发展新思路。郑州大学附属郑州中心医院即与马寨镇卫生院合作建立区域医疗联合体，使优质医疗流向基层，填补了该地没有大型综合性医院的空白。马寨群众在家门口就能享受到三甲医院优质的医疗技术服务。

　　郑州市卫生局领导原学岭表示，郑州市中心医院与马寨镇卫生院合作，建立首家区域医疗联合体的成功尝试，走在了郑州市属医院的前列，一方面让马寨群众在家门口的医疗“网格”享受到三甲医院优质的诊疗技术和服务，同时给郑州大学附属郑州中心医院提供了更广阔的发展空间，也为区域医疗联合体建设积累了经验，开拓了新思路、新探索。

　　河南省卫生厅领导夏祖昌说，探索区域医疗联合体的成立，真正提高了医疗资源配置效率，着力实现了两个回归：一是让小病、常见病、慢性病患者回归一、二级医院和社区卫生服务中心，提高基层医院的技术水平和资源利用率，让百姓在身边的社区得到更加便捷、规范的诊疗；

　　二是让三级医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的引领上，提高优质医疗资源的利用率，让疑难重症患者在三级医院医、教、研水平的不断提升中看到更多健康希望。

　　郑州医疗联合体的实践表明：三级医院能否积极发挥大医院优势，主动为一、二级医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生员提供方便快捷的技术服务，是检验医疗联合体有效性的关键

　　记者了解到，郑州区域医疗联合体成立后，在为民生健康的道路上迈出了更加坚实的步伐。

　　为了吸引更多的社区居民首诊到联合体内的社区卫生服务中心、乡镇卫生院或二级医院“网格”，郑州中心医院通过技术输出与交流等方式，统一操作流程，规范诊疗行为，逐步提高联合体内医院，尤其是二级医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医疗服务水平，努力让患者和百姓在社区和卫生院的“网格”看好病。

　　“除了医生力量的支持，区域医疗联合体的另一个重要职能就是培养基层医务人员，带动社区、卫生院医疗技术和医疗质量的提升。”院长郝义彬说“只有将资源有效整合高效利用，优化医疗资源配置并提高利用率、引导病人的合理就医流向，才能真正破解看病难”。

　　郑州中心医院拥有一支1000余名护士的技术优良的护理队伍，在医疗联合体推进中，他们探索实施“医护一体全程分层级护理模式”，通过以点带面，稳步推进，已全面实施优质护理服务模式，并在优化护理人力管理、规范护理人才培养、提升优质护理服务、提高专业护理技术、完善危急重症体系、拓展护理辐射服务等方面加强重点建设，取得了优异的成绩，产生了良好效果。

　　探索患者分级诊疗模式，建立三级医院与基层医院之间协作的工作机制，是医疗联合体的工作重点。联合体内所属医疗机构，在共同纲领框架下，以技术、服务为纽带，相互协作，逐步建立组织内分级诊疗、双向转诊、人才培养培训流动等机制，逐步构建分层级、分阶段、功能完善、“预防、治疗、康复”相结合的医疗服务体系，更好地优化、规整了医疗资源。

　　组织管理更科学。联合体按照科学规划、独立运营、综合考评的方法进行管理运营，逐步建立统一、节约、高效的运行机制；建立联合体例会制，由理事长单位(或副理事长单位轮流)每月组织召开联合体例会，总结经验、学习交流，集中分析制约联合体建设发展的影响因素，商讨解决办法，制定发展规划；理事会每月通报联合体内各级医疗机构的业务发展、经营状况、合作协议执行情况，对各级医疗机构医疗服务质量进行集中评价，以此为据对组织内各级医疗机构的发展提出建设性意见。

　　人才培养更及时。中心医院负责对组织内各基层医疗机构人员进行规范化免费培训，逐步建立基层医师参与三级医院查房、疑难病例讨论、学术交流、科研协作、三级医院医师在基层医院进行技术指导或兼任学科带头人机制。探索联合体内医师多点执业，逐步建立组织内各级医疗机构间交流上岗机制，完善相应规章制度。

　　技术指导更规范。中心医院将根据联合体内部各单位的实际情况，按专业制定查房、坐诊、讲座、会诊等技术指导工作，有计划地帮助联合体内部各单位强化基础理论、提高基本技能，协助联合体内部各单位打造强专业、名专科。建立规范的会诊制度，注重全、专结合，逐步开展联合体内网上诊疗和远程会诊。

　　双向转诊更畅通。联合体内实行逐级转诊，以中心医院为轴心建立规范化双向转诊渠道，设立统一的转诊预约平台，开通24小时服务电话，完善双向转诊制度，简化双向转诊流程。联合体内患者转诊执行免费接送，中心医院着重促进恢复期患者下转，健全保障转诊后患者延续性诊疗的相关制度。

　　优质资源同质化。联合体内社区服务中心、一级医院、乡镇卫生院，临床学科以一、二级专科为主，主要诊治常见病、多发病；二、三级综合医院临床学科向三、四级亚专科发展，主要处理疑难复杂病和急危重症患者。联合体内各医疗机构在签署协议范围内实现资源共享，中心医院为各基层医院开展大型检查、检验项目，影像，病理诊断，消毒供应等提供保障。联合体内学科间实行优势互补与合作，联合开展科研和教学，推动资源共享。

　　院长郝义彬表示，在区域医疗联合体内，医院会对联合体成员单位实施系列帮扶项目，包括对加入联合体医疗机构建立患者双向转诊、预约诊疗工作机制，定期对联合体内合作医疗机构的医务人员开展免费临床培训、免费科研培训，定期对加入联合体的成员单位开展义诊、健康讲座等活动，并派驻专家团队到加入联合体的成员单位开展适宜诊疗新技术，为加入联合体的医疗机构免费提供一条10M光纤和一套远程会诊设备等内容，力争做到解决区域内百姓所有的健康问题。

　　同时，基层医院通过医疗资源的统筹共享，在提高医疗服务质量的同时降低了运营成本，为其进一步发展创造良好的内外部环境。

　　“这些年来，中心医院领导班子带动全院职工锐意改革、科学管理，注重人才培养，注重管理效率的不断提高，使医院的医疗服务质量、技术水平、服务水平不断提高。这次以中心医院为核心建立的医疗联合体，是改革，是创新，是城市医院带动基层医疗服务水平迅速提高的有力举措，意义重大。”省卫生厅领导对联合体给予了充分肯定。

　　依托医疗联合体，构建前瞻型城市医疗服务体系，提高医疗资源总体配置效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、价廉、分级、连续的基本医疗服务

　　随着医改的深入推进，人民群众对健康的期待、对卫生服务的需求越来越高，广大医疗机构的服务能力和技术水平需要进一步提高，基层医疗机构需要提高的重要性和迫切性日益显现。

　　如何发挥省会公立医院的辐射帮教作用，如何提高基层医疗机构的管理水平、技术水平、服务水平、人才培养，如何让更广大、更基层的人民群众受益是所有有责任的公立医院不懈努力的方向。

　　今年年初郑州市卫生局提出，要建立区域医疗联合体，它的核心思想就是要充分发挥三级综合医院、城市综合医院的综合实力来带动基层医疗机构的发展，从而更好地满足当地居民的医疗需求。

　　郑州大学附属郑州中心医院在院长郝义彬的带领下，乘势而为，按照这一思想，在郑州市卫生局的支持下，经过与周边基层医院充分沟通，在达成共识的基础上，自发自愿结合，正式成立了以中心医院为牵头医院，由郑州西部一、二级医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心等医疗机构共同组建的区域医疗联合体。

　　郑州市卫生局长顾建钦表示，首家区域医疗联合体的成立是适应医疗卫生改革，探索、实践新时期城市、农村、社区新型医疗服务体系建设的一个有益尝试，必将真正实现区域资源百姓共享、实现区域联合内容实在、实现区域信息互联互通、实现区域医疗服务同质，为人民群众健康提供保障。

　　“牵头成立区域医疗联合体，其宗旨和发展目标是有效整合区域内的医疗资源，充分发挥医疗资源的作用，实现区域内医疗资源的共同发展和壮大，实现区域内居民医疗保健水平的提高。”

　　采访中，郝义彬院长告诉记者，“联合体成立后，将始终围绕服务病患，坚持科学发展，结合郑州市地图式定位责任制服务管理和郑州"片医"负责制服务模式，致力于构建新型城市医疗服务体系，提高医疗资源总体配置效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、价廉、分级、连续的基本医疗服务。”

　　郑州市副市长胡荃说，河南省首家区域医疗联合体，不仅在一定程度上解决了医疗机构发展难题，而且在合理应用区域内医疗资源、达到区域内医疗资源共享方面，拓展出一条适合本区域各级医疗结构协同发展的新路径。

　　以联合体的形式对不同等级医疗机构实施纵向整合，不仅提高了医疗卫生服务协调性，实现了联合体内分级诊疗，更使医疗卫生服务得到有序连接，整体绩效得到有效提高。区域医疗联合体的建立有效化解了“看病难”问题。

　　专家评价说，郑州大学附属郑州中心医院建立的区域医疗联合体的新模式顺应了公立医院改革的多元化发展方向，一方面发挥大医院的龙头和示范作用，将优质医疗资源输向基层，服务基层百姓，为百姓带去福音；另一方面，通过建设区域医疗联合体，也为郑州西南地区群众搭建了良好的就医平台。

　　以“区域性医疗中心”为目标，按照“强本固基树形象、强化内涵建强院、强大规模铸品牌”的发展思路，积极推进医疗联合体建设，为郑大附属郑州中心医院提供了更广阔的发展空间

　　郝义彬说，在积极推进医疗联合体建设中，对于我们大型综合医院的收获是，有了基层医院作为“守门人”，便能节约出宝贵的优质医疗资源，为更多疑难危重患者提供高水平的诊疗护理服务，让三级医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的引领上，提高优质医疗资源的利用率，让疑难重症患者在三级医院医、教、研水平的不断提升中看到更多健康希望。

　　从郑州市中心医院到郑州大学附属郑州中心医院，从成立河南省首个个体化用药基因检测院士工作站到组建河南省首家区域医疗联合体，从荣获“河南省廉医、诚信、为民、和谐医院”到“全国百姓放心示范医院”，郑州大学附属郑州中心医院抢占了郑州医疗市场的多个制高点。

　　郑州大学附属郑州中心医院人才梯队茁壮成长，科研实力日益雄厚。与武汉华大基因建立医疗科技转化战略伙伴关系，成立华大基因河南省临床检验中心，开展“胎儿"21-三体综合征"产前无创基因检测”、“人乳头瘤病毒基因分型检测”“乙型肝炎病毒耐药基因及分型检测”项目。与郑州大学基础医学院合作开展肿瘤生物治疗，使医院成为科研技术转化基地，提升医院科研能力和业务水平。

　　医院品牌专科突出。中心医院始终坚持瞄准国内外医学科技前沿，形成了具有较强综合救治能力的特色优势，已获得肾脏移植、肝脏移植、心内介入手术国家特许准入资格，拥有心血管内科、肝胆外科、神经外科、乳腺外科、神经内科、内分泌科、妇产科、皮肤科、重症医学科、麻醉科、郑州市临床检验中心等一批郑州市重点和特色专科，综合诊治技术始终处于全省领先地位。

　　医院医疗技术精湛。心血管内科在郑州市率先开展急性心肌梗死救治绿色通道，能够开展各种心脏介入手术，是市属医院首家心血管疾病介入治疗技术准入资格医院；神经内科开展急性脑梗塞超早期溶栓治疗及急性脑出血的微创治疗；乳腺外科在乳腺癌早期诊断方面有较深造诣，对乳腺癌的规范化治疗达国际先进水平；内分泌糖尿病健康教育及内分泌实验室处于市领先地位；肝胆胰外科治疗技术先进，腔镜及胆道镜微创技术实力雄厚；神经外科对各种脑部肿瘤的手术治疗及癫痫的外科治疗达国内先进水平；消化内科开展的无痛胃镜检查居全省第一；皮肤科是郑州市最具规模的临床特色专科；眼科准分子激光治疗近视、超声乳化治疗白内障居国内领先水平；检验科是郑州市临床检验中心，50余项检验技术达国内先进水平。

　　郑州中心医院在积极完善区域医疗联合体的过程中，决心在实现医院科学发展的同时和联合体内单位一道，为人民群众的健康带来更多的福祉！