医联体今年全国推行医疗资源重划格局

　　依据卫生部的想法，2013年将在全国推行医联体模式，由此中国医疗领域金字塔式的就医格局将越来越明显。

　　金字塔格局即分层诊疗模式，分层诊疗的一大优势是，轻微病、常见病、慢性病患者分散在一二级医疗机构，大型三甲医院资源覆盖疑难杂症患者。此举将改善目前大小病一起涌向三级医院，致使三级医院人满为患、患者就医艰难且部分高端医疗资源浪费的现状。

　　中国医院协会副秘书长庄一强分析认为，借助医联体的推行，中国医疗资源格局将得以重新划定。

　　医联体引领

　　“目前来看，医联体是最有效解决就医难题的模式，未来会全国逐渐选点推行并推广。”卫生系统人士告诉本报。

　　医联体即医疗联合体，指在一定区域内，不同类型、层级的公立医疗机构组成，成立医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体的联盟内，可以享受基层医疗机构与三甲大医院之间的双向转诊，检查结果互认，三甲医院的专家到社区出诊等优质诊疗服务。

　　日前，北京市卫生局局长方来英公开称，今年北京将推动由20个三甲大医院牵头，与基层医疗机构合作，形成医联体。据了解，北京地区的朝阳医院于去年已开展医联体，目前运行顺畅。

　　医药界人士普遍认为，北京作为离政策最近的城市，动作已经如此迅速，说明卫生部全国推广此模式的决心早已下定。

　　在今年1月召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺就称，“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体制机制。”随后，1月中旬医改专题媒体通气会上，卫生部医改办副主任梁万年表示，在今后一段时间内，医联体模式应是让患者就近享受优质医疗服务的重要途径。

　　1月21日，卫生部副部长马晓伟在2013年全国医疗管理工作电视电话会议上称，今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医联体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。

　　从官方人士的立场来看，医联体模式或将是未来公立医院改革服务模式中的一个亮点。

　　而事实上，最早的医联体诞生于2011年，即上海“瑞金—卢湾”医疗联合体，而医联体的前——区域协同平台，则由四川华西医院经过5年的筹备于2008年正式启动。

　　区域协同即医院之间的一种自由组合，基于市场竞争的资源整合原理。目前近200家医院加入到华西医院的网络系统，涵盖中西部12省、市、自治区。

　　”区域协同模式中，大医院会维系一些小医院在他的周围。如华西医院与地级市、县医院形成区域协同，华西医院会派自己的医生下去开刀，下面的患者也会转诊上来。但他们是区域资源自由整合，觉得这个地方有利可图，觉得和某个地方的病人结合比较好，就自愿协同。庄一强调研发现，因为互相之间没有约束力，所以形式上有些混乱，这样并不利于有关部门针对患者优化医疗服务资源”。

　　而这一模式，在部分医院院长眼里，无非是强势方瓜分医疗资源的一种方式。医联体是行政性的一种行为，也有公益性的责任在里面。不过，重庆一家医院人士也承认，大型三甲医院引领基层医疗机构学术进步，有利于分层就诊的改革。

　　金字塔格局

　　依据卫生部设想，医疗资源未来将层级区分鲜明。2010年全国医疗服务监管工作会议上，卫生部副部长马晓伟就提出了135规划，即在全国创建100家国家级优质医院，300家区域医疗中心，500家县级优质医院。此规划的设立，主要意在“大病不出县”，将患者依据病情分散在各层级医疗机构。

　　据了解，依据卫生部当时的规划，患者头痛感冒等轻微病、慢性病，留在县级医院、社区卫生服务中心就诊，依据病情严重性可以转诊到地市级的二级医疗机构。三甲大医院则通过将目前头痛、感冒、发烧等轻微病患者空出后，将医疗资源集中于疑难杂症患者，并专研学术。

　　其中，各层级医疗机构的医生要到下级医疗机构去蹲点上班，带动下级医疗机构的医学水平的提升。下级医疗机构医生也可以到上级医疗机构学习深造。通过上下流动的方式，提高县级医疗机构学术水平和医生实力。“沈阳的盛京医院，与下面的县级医院实行了联动。在未联动前，县医院没有CT仪器，病人必须出院，到沈阳住院，才能安排拍CT。”庄一强介绍，联动后可以通过网络预约CT时间，县医院救护车载病人到沈阳，拍CT后再回到县医院。

　　之后，盛京医院CT结果出来后，出诊断报告，电子邮件传给县医院，不能处理的，县医院要求沈阳的盛京医院网上会诊，如县医院处理不了，会转诊到盛京医院，三方实现了共赢。

　　据统计，截止到2009年底，全国共有14051家公立医院，其中三甲医院1200多家。如果依据卫生部135规划，将使中国整个医疗资源格局重新划定，并呈现高中低的金字塔格局。首先，在现有的1200家三甲医院中选拔100家国家级优质三甲医院，这些三甲医院未来主要攻克疑难杂症的尖端医疗技术，带动医学水平的提升。其次，300家区域医疗中心，即全国有23个省，4个直辖市，5个自治区，30个地区平摊后每个地区约有10家区域性的大型医疗机构，即每个地级市一家大型医疗机构，覆盖地区内的稍重病患者。最后，500家县级优质医院将以从上至下的方式辐射2000多个县的人口。

　　在县级医院下面，仍存在着众多的乡镇卫生院、社区卫生医疗机构等等。这些、乡镇、社区医疗机构将与医疗技术提升后的县级医院对接，实现大病不出县的就医格局。

　　但在整个医疗资源格局中，14051家医疗机构如何逐渐演变成135层级，势必是一场资源格局的重新调整。