价格司遭“重创” 医药改革仍将推进
孟妍 王子约
[倘若真是医药领域的腐败，价格司涉及的问题可能会在进医保名单、药品单独定价以及价格审批过程中的违规操作等方面]
国家发改委价格司在反腐风暴中几乎“人去楼空”。被带走的5名涉事人几乎均曾掌管医
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接近官方人士昨日告诉《第一财经（微博)日报》，价格改革在今年年初就被确定为发改委年度工作的重要内容，而药品价格改革又是重要方向。“相关工作仍在推进，不会因为个别人事变动有大的变化。”他同时表示，根据部署安排，年内(以政府工作年度为准)医药价改一定会有所动作，但具体方案和推出时间目前还未最终敲定。
进不进医保销量相差几十倍
8月下旬至今，被带走调查的价格司官员增至5名，包括原司长曹长庆、副巡视员郭剑英、刚接替曹长庆担任司长的刘振秋，以及两名副司长周望军和李才华。涉事人几乎均曾掌管医药大权。
一家医药公司负责政府事务的工作人员对《第一财经日报》记者介绍，倘若真是医药领域的腐败，价格司涉及的问题可能会在进医保名单、药品单独定价以及价格审批过程中的违规操作等方面。
“进了医保、能单独定价的药，比其他同类药的销量会高几十倍甚至上百倍。”上述工作人员称，新药上市后，打通政府环节获得进医保名单的机会，对药品间的竞争至关重要，这些手续又都与价格司有关。
该工作人员举例说，如果进了医保，两款同类药都卖80元，患者肯定会买医保名单中的药，因为可以报销。很快，两款药物的销售额会拉开很大的差距。因此，划定哪款药物能进医保名单时，或许会涉及一些问题。
此前，“进医保前后药物会突击涨价”这一情况被媒体曝光，外界有人猜测，倘若价格司涉及医保相关的医药腐败，或许与此有关。但上述工作人员对此持否定看法。
“药物在正式进医保之前是自我定价。”该工作人员称，新药生产后的定价等信息会在国家相关部门备案，而由于未进医保的药物不易被患者选用，在药店等渠道销售时，企业会将价格压得比备案时的价格低。等进医保时，预测自己不会再处于宣传上的劣势，企业会再将价格上调。
“这属于合理涨价，是市场规律的一种。”该工作人员称，在药物进医保时，政府还会对价格进行公示。倘若有人觉得该药物的价格与此前差异过大，可以举报后重新定价。而此次多名官员被带走，应该不太可能是因为进医保时药物的突击涨价问题。
药企猛攻定价和审批环节
此前，发改委官方人士曾向本报表示，在历年全国共查处的价格违法案件中，医药价格违规问题总是最多的，违规加价、设立新名目收费、垄断等行为也较为集中。
“药品是被动消费的商品，具有特殊性，不能完全靠着市场调节。”前述人士称，当前政府管控和市场本身都存在缺陷，在二者的作用下，各环节都被扭曲，药品缺乏正常的市场竞争机制，造成药价反映不了药品本身的成本和功效等扭曲现象。
记者查阅相关资料发现，中国的药品价格一部分由政府管理，一部分由市场调节。《价格法》、《药品管理法》规定：政府对药品实行政府调控和市场调节相结合的管理方式。目前，纳入政府价格管理的药品3000种，约占市场流通药品数量的25%，市场销售份额的70%，另一种提法就是纳入政府价格管理的药品有2000种(中央1500、地方500)。
另一方面，我国药品实行统一定价和单独定价几种不同的方式。单独定价是为了鼓励企业研发优质药，比如某种药品的安全性和疗效明显优于其他企业的同类药物，就可以申请单独定价。“这种单独定价有时候会被钻空子。”上述工作人员称，外企的“原研药”(过了专利保护期的进口药物)单独定价就一直被业界视为超国民待遇。
此前，外国药企葛兰素史克受贿事件引起全球关注。新华社报道称，以葛兰素史克的知名药品贺普丁为例，在中国的出厂价是142元，而在韩国只有18元，在加拿大不到26元，在英国不到30元。而根据多名涉事前高管供述，人们发现，巨额的贿赂成本是其高昂定价的部分原因。
“这种定价根本就是不公平的。”中国医药企业管理协会会长于明德对《第一财经日报》记者说。
除了外企的“原研药”可以单独定价的情况外，此前的药企工作人员对《第一财经日报》记者透露，不少中国药企的药品也在为争取单独定价的政策而费尽心机。这一领域仍然涉及到发改委价格司的工作。此外，上述工作人员表示，另外容易出现违规操作的环节可能是价格审批过程。
医药价改将走向何处
“从本质上讲，要构建一个健康的市场机制。”国家发改委价格监督司原司长李镭近期公开表示，要开展药品基准价格管理改革试点，更多地发挥市场机制作用；这既是处理好政府与市场关系的有益尝试，也是保留政府必要管理又充分发挥市场作用的有益探索。
包括药商在内的多界别人士对本报强调，政府调控与市场调节并存，不能一味强调“放”。但政府管控力量要逐渐减少、弱化，市场力量要不断加强。政府主要通过规则管理保持市场平稳运行。
从官方释放的信号来看，发改委今年陆续放开低价药价格以试水药价改革、放开医疗服务价格以及内部讨论放开OTC价格等，拟将价格放手于市场。前述人士对本报称，目前看来，药价可能是最先实现突破的领域。和过去不同，发改委将在这轮改革中转变管理思路。
其中，“基准价模式”是官方解读最多的方向。所谓基准价模式，即通过对药品实施定额医保支付，患者选择不同价格的药品，超额部分由患者自付，药企主动开展价格竞争，形成更为合理的药价。刚落马的价格司副巡视员郭剑英多次宣讲这一模式，认为这是间接引导市场价格的有效手段。
前述接近官方人士表示，药价机制的形成是目前达成的主要共识，包括：市场决定价格、政府间接引导、支付约束费用。在这一过程中，有机构建议要以调动市场主体积极性为突破口，定价、招标、报销等环节改革联动。
值得注意的是，医药价改也存在诸多行政体制上的阻碍，如何尽快实现多部门的“一揽子”改革是重点。一名智囊机构的政策研究人士昨日也向本报透露，就部委之间，部委内部对医药价改也存在很多争议，推进非常困难。“去年一季度就开始征求过新一轮的药价改革意见，但进展非常缓慢。”
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