近日，国办发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(以下简称《意见》)，提出坚持药品集中采购方向不变，将公立医院用药全部放在省级集中采购平台采购，对公立医院药品实行分类采购，不仅有招标采购，还有谈判采购、直接采购、定点生产等办法，合理降低药价，挤出虚高水分，并保障药品供应。记者采访了国务院医改办负责人及有关专家，对《意见》进行解读。
建立国家平台披露药价信息
公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。国务院医改办负责人介绍，2006年以后，我国推行以省(区、市)为单位的网上药品集中采购。但是，由于目前基层与公立医院药品集中采购是“一个平台，两个办法”，医院药品招标与采购脱节，部分药品价格虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件频发等问题仍比较突出。
《意见》提出，实行药品分类采购，对不同药品分别采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产等方式；改进药款结算方式，鼓励药品生产企业与医院直接结算药品货款，与配送企业结算配送费用，进一步减少中间环节；加强药品配送管理，重点保障偏远、交通不便地区的药品供应配送，鼓励各地结合实际探索县乡村一体化配送；规范采购平台建设，拓展省级药品集中采购平台功能，统一药品采购编码，公开药品采购信息，实现药品采购数据共享和互联互通；强化综合监督管理，严肃查处医院和药品生产经营企业违法违规行为。
武汉大学公共卫生学院院长毛宗福认为，不能简单地否定药品集中采购。公立医院药品集中采购存在问题，既有人们对于公立医院药品集中采购工作规律认识、执行能力不足的原因，也有相关政策不匹配、不协调的原因，还有社会大环境的影响。如果取消省级药品集中采购，是对20多年改革探索的否定，并且从制度上再次给“药品流通混乱”“药品购销不正之风”等人们深恶痛绝的乱象撕开政策的新口子。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文提出，药品集中采购的实质是通过量价挂钩控制药品价格，符合市场经济规律，不能简单否定。省级药品采购平台拿不到的价格，如果医院能够通过二次议价实现，是违背市场经济规律的不合理现象。
药品采购量、使用量是否一致？哪些药用得比较多？这些采购当中重要数据的公开将有利于破除以药补医机制、遏制药价虚高、医药领域腐败等问题的解决。国务院医改办负责人介绍，目前各地药品集中采购平台还缺乏统一的建设标准、功能规范和采购编码，国家与省之间、省际之间还没有全部联网。2014年国家已启动药品供应保障综合管理信息系统建设，目前已与天津等5个省(区、市)初步实现了上下传输，今年要实现所有省份互联互通、资源共享。
首提建立药品价格谈判机制
针对药品在采购、供应、使用过程中出现的情况，《意见》提出五种采购办法。
对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，发挥省级集中批量采购优势，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购，医院作为采购主体，按中标价格采购药品。采用量价挂钩、双信封投标的办法进行招标采购，确保招采合一，降低流通环节成本。
对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。对妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购。对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购，确保公开透明。
国务院医改专家咨询委员会委员陈文玲认为，不同药品有不同采购办法，符合市场经济规律。价格谈判机制是发挥市场作用的做法。对妇儿用药、常用低价药等公益性药品，医院可以直接采购，则发挥了政府的作用。
据介绍，建立药品价格谈判机制在采购文件中属首次提出，纳入谈判的药品品种、范围以及谈判的原则、目标等，将有专门的实施细则，目前正在研究制订谈判办法。
专科医院可联合采购
国务院医改办负责人指出，我国幅员辽阔，地域差异明显，《意见》给地方探索创新留出了空间。比如鼓励省际跨区域、专科医院联合采购。
由于儿童用药市场占有率小、药物研发成本高、缺乏相关政策的鼓励和支持等，儿童专用药品缺乏。即便市场上已有的品种，也经常出现断货。北京儿童医院已成立医疗集团，包含了全国15家儿童医院，该儿童医院药剂科主任王晓玲说，《意见》提出“鼓励专科医院联合采购”，儿童专科医院可以探索通过集团或者医联体等形式，与企业直接对话，提出儿童用药需求，实行带量采购、跨省联合采购，有助于解决目前儿科临床药品短缺的问题。
北大国家发展研究院中国经济研究中心教授李玲说，《意见》给出了药改的明确方向和办法，但仍然需要医保、医疗两个环节的配合。公立医院补偿机制仍然没有改变，以药补医的机制还存在，医保按项目付费的办法仍然在鼓励医院、医生多开贵药，药企恶性竞争的现象没有改善，单纯推行药品集中采购办法，不可能完全扭转药价虚高的局面，需要“三医”联动，才能破除以药补医机制，让药品回归合理价位，遏制医药购销领域的腐败现象。
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