众所周知,百姓看病吃药事关两项费用:一是药品价格;一是医疗服务价格。近日传出江苏医疗服务即将涨价的消息,目前方案已经成形待批。据称这次涨价的原因和药价过高有关,是意在通过提高医疗收费来改变当前“以药养医”的现状———
市场经济条件下,“看成本说话”是价格调整的重要依据,也是历次江苏价格听证会的首要要求。但这次调价似乎有点例外,听证代表们看不到支撑调价的理由———医院整体经营收支和医疗服务成本状况,只听到了一些概念性的“道理”:医护人员的技术劳务价格偏低,严重背离价值。
算笔账:医疗成本有多高
那么,医疗服务收费的真实成本状况究竟如何?医院真的在做“赔本生意”吗?一位不愿透露姓名、身兼全国多个省份药品价格协会常务理事的专家指出,医疗服务要涨价,首先要搞清楚医疗成本,这里的医疗成本是个大概念,医疗服务只是医院收入的一部分。
对于“医院成本高、收入低”的说法,该专家举了个例子予以否定:卫生部门曾经办过一件非常有效率的工作,就是全国的非营利性医院申报在3个月内全部完成,所有医院全都要求申报非营利性医院。试想,如果非营利性医院真的无利可图,这些医院干嘛争做亏本生意?
针对“政府的医疗补偿不足”的说法,该专家指出,每一个地区的大型医院,哪家不在大兴土木,一幢幢门诊楼、病房楼拔地而起,一台台CT、核磁共振在引进,我国大型医疗设备的拥有数量和密度早已经位居世界前列,由于机器使用不足,还时常发生介绍病人给回扣的丑闻,这是因为医疗补偿不足么?医院管理层、临床专家出国考察比比皆是,这也是医疗补偿不足么?
谈观点:补偿该实事求是
这位专家认为,不可否认,医疗服务价格可以适当提高,但必须本着实事求是的精神,而不应该笼统的给个政策,让百姓埋单。此外,在市场经济条件下,医疗费用也应该引入市场调节机制,如果成本太高,医院应该千方百计考虑如何降低成本,政府应该大力引进民营、外资形成竞争机制。
专家认为,“以药养医”导致的药价虚高问题的确被所有人认可,但在当前,提高医疗服务收费绝对不是解决该问题的良方。虽然有关部门已经表示会进一步降低药价,并要求医院降低药品收入在医疗业务收入中的比例,但实际效果却让人不得不担忧。一个最为严峻的现实是:药品价格水平近来又出现了逐步走高现象。
另一个严峻的现实是:医疗收费太乱。如南京市物价局开展的一次医药专项检查中,从53家医疗单位共查出违法金额586万元。检查中发现,医疗单位违法收费的手段五花八门,有的超过政府规定的最高零售价销售药品;有的不按规定时间和幅度降低药品销售价格;有的自立项目、自定标准、扩大范围收费或者肢解收费项目重复收费,如收取“急救处理费”、“一次性药杯费”等;有的重复收取一次性材料费,在手术过程中收取手术、麻醉费的同时,收取乳胶手套、麻包、手术包、一次性手术器械费等;有的还收取药品让利款、药品验证费、搬药费等。在上述问题的包围下,医疗服务调价无疑是着险棋。
找出路:四个方面入手
什么才是解决“以药养医”问题的“阳光之路”呢?专家认为,一切还得找准病灶,从体制着手解决以下四个问题:
一是吸引更多社会资本进入医院领域,缓解国家的资金投入压力。同时也能解决大型公立医院形成的人才垄断、技术垄断、规模垄断的医疗统治地位,打破药品价格虚高的实现环境。
二是医药流通领域形成充分竞争的市场环境,保证医药分家后,药品价格能有大幅下降,保证医疗服务支出上扬的同时药品支出有所降低。
三是国家要加大国民的医疗保障投入,补充医疗基金,扩大医保范围,完善医保制度。
四是解决医保公司专业化问题,要有能力对医院处方的合理化实施硬性监督,减少“过剩诊疗”,杜绝医疗浪费。
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