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“总得来说，这次新颁布的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《医保目录》)对患者和市场都是有利的，但我也担心，由于用药的选择权力在医生一方，如果医生没有合理用药，可能会造成药费的进一步上涨。”对于9月中旬公布的《医保目录》，卫生部卫生经济研究所副所长、复旦大学公共卫生学院教授胡善联如此评价。
据了解，在这次《医保目录》中，入选的中成药从以前的415个增加到823个，几乎翻了一倍；而入选的西药也从以前的725个增加到目前的1031个。目前，进入《医保目录》的药品，就意味着由国家支付，这样必然会带动进入《医保目录》药品的消费，因而许多药厂的药品纷纷想挤进《医保目录》。一位劳动和社会保障部门的专家告诉记者：“根据劳动和社会保障部的当初设想，国家基本医保目录大约两年就要增补和调整一次。但由于增补和调整将涉及到各方的利益，所以一直比较慎重。可是随着医药治疗的进步，使得患者能享受到物廉价美好药、新药迫在眉睫，同时一个好的医保政策也必然会促进医药市场的健康发展”。据了解，上一次的《国家基本医疗保险药品目录》发布于2000年。
各方叫好《医保目录》出台
北京协和医院的赵医生告诉记者，根据这次新颁布的《医保目录》，进入医保药品品种增加了很多，医生可以根据患者的病情，有更多的选药机会，有利于患者的治疗。除了对患者治疗带来的好处之外，新的医保目录的出台，对市场的影响更加引人注目。对医药企业来说，由于扩大了医保用药的数量，许多医药企业的药品进入医保用药，这样会为医药企业带来更大的市场机会，将带动企业发展。
据了解，在这次《医保目录》中，入选的中成药从以前的415个增加到823个，几乎翻了一倍，这对中药企业来说，无疑是一个利好消息。上海雷允上药业有限公司市场部孙经理认为，医保目录4年的调整周期决定了厂家对自家品种进入与否相当关注，无疑中药品种进入医保目录将带动中药的销售。中国中药协会秘书长傅晶莹也认为，虽然此次入选中成药品种增加显著，对中药生产企业来说是个利好，但由于同一品种、不同剂型悉数列入(主要还是常用经典中成药)，所以实际上进入到医保目录的中药新药并不多。她希望今后有更多的中药新药能进入医保目录。
这次《医保目录》出台，除了对中药企业是个利好之外，同时也给合资药企带来了机会。据了解，在新的《医保目录》出台之前，所使用的医保目录是2000年发布的，进入目录的药品均为1998年底之前上市产品，而在1998年- 2004年上市的新品没有机会进医保。一家外资企业的医疗事务部经理告诉记者，新的《医保目录》在调整过程中也充分听取了各方面的意见，考虑得比较周全。而且，调整《目录》的原则中明确提出了新增药品要能够更好地适应临床科技的发展，这为一些临床需要、科技含量又比较高的新药进入《目录》奠定了基础，对保障国民健康水平有积极意义。
药费上涨成为隐忧
复旦大学公共卫生学院胡善联教授告诉记者，新的《医保目录》中包含的药品品种增加了，这样有利于同品种之间的自由竞争，医生可以根据患者的治疗情况，充分考虑药品的安全性、有效性、经济性，而最后选择适当的药物。因而医生是否会合理用药将成为患者治愈疾病，同时降低医药费用的关键，但目前的，由于多种原因可能造成医生不合理用药，在新的《医保目录》出台的情况下，医生的选择用药的范围加大，而也极有可能会引起药费上涨。据一个统计表明，仅不合理使用第三代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源近7个亿。
镇江市医疗保险局局长林枫认为，造成医药费用上涨的因素很多，《医保目录》是否会引起医药费用的上涨还需要长时间的观察，“从镇江市的医保实践情况来看，品种增加对医药费用上涨的影响不大”。作为最早进行医保改革的城市，林枫有着更多的实践经验。他认为，医保部门要从报销方式上来约束患者、医院的医疗行为，同时也需要卫生、药监等部门的共同努力。据了解，目前，《医保目录》中使用的是药品通用名，这就带来一个问题，在同样的通用名下，不同的产品价格存在差异，如果使用者一味使用其中的高端产品，会给国家医疗保险支出造成巨大压力；但同样通用名下的产品如果没有差别，又不能满足不同的医疗需求。针对这种情况下，可以借鉴一些国家的经验，采用西药中化合物药品报销金额规定上限的方式具体操作。
林枫认为，除了报销、结算的方式会影响药费的上涨之外，如何规范医生的临床用药行为也是影响影响药费上涨的重要因素。据了解，目前造成临床不合理用药主要有以下的原因：基层医院不合理的预防用药、过度使用抗菌药、联合使用抗菌药物等。目前，卫生部门也开始加强规范临床用药，特别是针对抗菌药的滥用。9月1，由《处方管理办法 试行》卫生部和国家中医药管理局制定的《处方管理办法》开始实施；紧接着，10月9日，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部三家联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)也开始下发给各级医院。
《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组副组长、卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩告诉记者：“早在2002年，中华医院管理学会就承担了起草《指导原则》，由于临床医生的支持不够等多方面的原因，一直没有出台。其实，不仅在发达国家，就是在一些发展中国家都有类似的临床用药指导原则”。他认为，《指导原则》的实施对加强抗菌药物临床应用管理，促进合理、安全用药，提高医疗质量，减轻社会医疗负担都具有十分重要的作用。但他同时也指出：“《指导原则》对医生的临床用药来说，还只是个技术规范，不具有强制力。”
